HIV no adulto: o PCDT de tratamento em flashcards, parte 1, da primeira consulta ao esquema inicial e ao seguimento
Por Mateus Cavarzan, médico. Publicado em . Conferido na fonte original em .
O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, Módulo 1: Tratamento, aprovado pela Portaria SECTICS/MS nº 56, de 18 de outubro de 2023, e impresso pelo Ministério da Saúde em 2024, atualizou os capítulos de tratamento do PCDT de 2017. Ele fixa a avaliação inicial com os testes rápidos LF-LAM e LF-CrAg, o início da TARV no mesmo dia ou em até 7 dias, o esquema preferencial com tenofovir, lamivudina e dolutegravir, o manejo na coinfecção com tuberculose, a periodicidade de CD4 e carga viral e o calendário vacinal. Esta primeira página cobre os capítulos 3 a 8; a segunda trata de falha, resgate, interrupção, efeitos adversos, terapia dupla e síndrome inflamatória da reconstituição imune.
Depois do PCDT, o arsenal mudou por notas técnicas e por uma portaria: o raltegravir 400 mg, o efavirenz em monofármaco, a enfuvirtida e a nevirapina 200 mg saíram do elenco; o tenofovir em comprimido isolado passou a ser reservado à hepatite B e sempre associado à lamivudina; e a Portaria SECTICS/MS nº 89, de 30 de outubro de 2025, incorporou a dose fixa combinada de bictegravir, entricitabina e tenofovir alafenamida, cujas indicações a Nota Técnica nº 104/2026 definiu em agosto de 2026. Os flashcards seguem a ordem do documento e trazem essas mudanças em cards próprios.
O esquema inicial no PCDT e o que mudou depois
| Situação | PCDT (Portaria SECTICS/MS 56/2023) | Hoje, com as notas técnicas e a Portaria 89/2025 |
|---|---|---|
| Esquema preferencial | Tenofovir/lamivudina 300/300 mg + dolutegravir 50 mg, um comprimido de cada, uma vez ao dia. | Mantido. O BIC/FTC/TAF (Portaria SECTICS/MS 89/2025 e NT 104/2026) é o preferencial para iniciar quando há contraindicação ao tenofovir e, de 6 a 17 anos com 25 kg ou mais, mesmo sem ela. |
| Intolerância ou contraindicação ao dolutegravir | Trocar por darunavir/ritonavir 800/100 mg ou por efavirenz, este de preferência com genotipagem. | Mesmas opções, mas o efavirenz só segue no 3 em 1: o monofármaco saiu (NT 48/2025). Raltegravir 400 mg (NT 167/2024) e nevirapina 200 mg (NT 69/2026), que o PCDT já não usava no esquema inicial, também saíram do elenco. |
| Intolerância ou contraindicação ao tenofovir | Trocar por abacavir, com HLA-B*5701 negativo, ou por zidovudina. | Contraindicação da NT 104/2026 (TFGe < 60, RAC > 30 mg/g, fosfato < 2,5 mg/dL, imunossupressor ou quimioterapia nefrotóxica, osteopenia ou osteoporose na densitometria, FRAX ≥ 10%, corticoide ou outro redutor de massa óssea há 3 meses ou mais), a partir de 18 anos: BIC/FTC/TAF, com parecer da Câmara Técnica. Intolerância fora desses critérios segue o PCDT. |
| Coinfecção TB-HIV | Tenofovir/lamivudina + dolutegravir 50 mg de 12 em 12 horas; 3 em 1 com efavirenz como alternativa, com genotipagem. | Mantido. O BIC/FTC/TAF é contraindicado com rifampicina (NT 104/2026). |
| Genotipagem pré-tratamento | Gestantes, crianças e adolescentes, coinfecção TB-HIV, parceria em uso de TARV e soroconversão em PrEP. | Mesmas populações, em categoria A (NT 74/2026): A1 sem exigir carga viral; A2 (PrEP, parceria, TB-HIV) só com carga viral ≥ 500 cópias/mL feita há no máximo 12 meses. Enfermeiros e farmacêuticos podem solicitar. |
32 flashcards para revisar
Leia com as respostas à vista ou ative o modo estudo para se testar. O baralho completo pode ser importado no Anki.
Abordagem inicial
-
01
O que a abordagem inicial do adulto que vive com HIV precisa alcançar e quanto deve durar a primeira consulta?
🎯 Identificar o estágio clínico, buscar coinfecções e comorbidades, conhecer as vulnerabilidades e criar vínculo com a equipe para vincular a pessoa ao serviço.
📊 Primeira consulta com pelo menos 45 minutos; as seguintes têm duração variável.
✅ Roteiro do Quadro 1:
- Explicar transmissão, CD4 e carga viral; documentar o primeiro anti-HIV; ARV prévios (PEP ou PrEP)
- Tuberculose, PT ou IGRA e profilaxias; saúde mental; vacinas; medicamentos
- Parcerias, IST, álcool e drogas; desejo de ter filhos e contracepção
- História familiar cardiovascular, metabólica e de câncer
⚠️ Quem era doador de sangue de repetição: o médico deve informar o serviço de hemoterapia.
-
02
Quais exames o PCDT manda pedir na primeira consulta?
📊 Do HIV: CD4, carga viral e genotipagem pré-tratamento só nas situações indicadas.
📊 Gerais: hemograma, glicemia de jejum, lipidograma, AST, ALT, FA, bilirrubinas, creatinina e exame básico de urina.
📊 Coinfecções: teste para sífilis; anti-HAV, anti-HCV, HBsAg, anti-HBc total e anti-HBs; IgG para toxoplasmose; HTLV 1 e 2; leishmaniose e doença de Chagas conforme a epidemiologia; radiografia de tórax.
✅ LF-LAM se houver manifestação sugestiva de tuberculose (a seção 3.5.2 manda também rastrear assintomáticos com CD4 ≤ 100); LF-CrAg se CD4 abaixo de 200 ou estágio 3 ou 4 da OMS, sem doença criptocócica prévia.
⚠️ PT ou IGRA só com CD4 acima de 350.
-
03
Como investigar a tuberculose latente e a tuberculose ativa em quem vive com HIV?
🎯 O risco de TB ativa é cerca de 20 vezes maior; o tratamento preventivo (TPT) e o início precoce da TARV reduzem esse risco.
📊 ILTB: prova tuberculínica positiva com 5 mm ou mais, ou IGRA.
✅ PT ou IGRA indicados só com CD4 acima de 350. Abaixo de 350, avaliar os critérios de TPT sem fazer o teste.
✅ TB ativa: investigar em toda consulta com o escore da OMS de 4 sintomas: tosse, febre, emagrecimento e sudorese noturna.
-
04
Quando o LF-LAM está indicado e o que fazer com o resultado?
🎯 Teste rápido de urina que detecta lipoarabinomanano; incorporado em 2021; melhor valor preditivo positivo com CD4 igual ou abaixo de 100.
✅ Ambulatório: assintomáticos com CD4 igual ou menor que 100; qualquer sinal ou sintoma de TB pulmonar ou extrapulmonar; gravemente doentes, independentemente do CD4.
✅ Hospital: assintomáticos com CD4 igual ou menor que 200; sintomáticos e gravemente doentes, independentemente do CD4.
📊 Gravemente doente: FR ≥ 30, FC ≥ 120, não deambula sem ajuda ou temperatura ≥ 39 °C.
✅ LF-LAM reagente nesses critérios: tratar TB ativa, mesmo sem sintomas.
⚠️ Não reagente com suspeita mantida: imagem, baciloscopia, TRM-TB, cultura e anatomopatológico.
-
05
Quem faz rastreio da doença criptocócica com LF-CrAg e qual é o fluxo?
🎯 Toda pessoa com CD4 abaixo de 200 e sem meningite criptocócica prévia, mesmo assintomática.
📊 Teste imunocromatográfico em soro, sangue de punção digital ou líquor, com resultado em cerca de 10 minutos; preferir soro no rastreio.
📊 O antígeno no sangue pode preceder os sintomas neurológicos em semanas a meses.
✅ Positivo: hemocultura e punção lombar, com LF-CrAg, micológico direto e cultura no líquor.
✅ Negativo: assintomático inicia TARV; sintomático investiga outras infecções oportunistas.
⚠️ Quem já teve meningite criptocócica: avaliar sinais neurológicos e, se preciso, punção lombar e hemocultura.
Quando iniciar
-
06
Quando a TARV deve ser iniciada no adulto que vive com HIV?
🎯 Em todos, independentemente do CD4, no mesmo dia ou em até 7 dias após o diagnóstico.
✅ Iniciar mesmo antes dos resultados de CD4 e carga viral, depois da história e do exame físico.
📊 Objetivos: menos morbimortalidade, mais expectativa de vida, menos eventos de aids, comorbidades e tuberculose, recuperação imune, supressão viral duradoura, qualidade de vida e prevenção da transmissão.
⚠️ Adiar quando há sinais de comprometimento do sistema nervoso central ou suspeita de meningite tuberculosa ou criptocócica.
⚠️ A TARV não se interrompe nem no uso ativo de álcool ou outras drogas.
-
07
O que o PCDT afirma sobre Indetectável = Intransmissível?
🎯 Quem tem carga viral indetectável tem risco zero de transmitir o HIV por via sexual.
📊 Os estudos de casais sorodiferentes não acharam transmissão com carga viral abaixo de 200 cópias/mL por pelo menos 6 meses.
📊 Revisão com 7.700 casais de 25 países: risco zero abaixo de 200; apenas 2 das 323 transmissões ocorreram entre 200 e 1.000 cópias/mL.
📊 Revisão mais recente e guia da OMS: nenhuma transmissão abaixo de 600 cópias/mL.
⚠️ O I = I vale para a via sexual e depende de adesão; sem supressão viral, oferecer preservativo e PrEP à parceria.
-
08
Quando iniciar a TARV em quem está em tratamento de tuberculose?
🎯 O quanto antes: com CD4 igual ou menor que 50, a OMS recomenda iniciar em até 7 dias.
📊 Meningite tuberculosa: preferencialmente entre 4 e 6 semanas após o início do tratamento da TB.
- Com especialista acompanhando de perto, pode ser após 2 semanas, sobretudo com CD4 abaixo de 50
- Onde falta acesso a especialista, pode ir até 8 semanas
✅ Corticoide em toda TB com acometimento do sistema nervoso central.
⚠️ O receio de SIRI não deve atrasar a TARV: o ganho em mortalidade supera o risco.
-
09
Quando iniciar a TARV na meningite criptocócica e o que fazer com os controladores de elite?
🎯 Meningite criptocócica: TARV entre 4 e 6 semanas após o início do antifúngico, porque o início precoce pode aumentar a mortalidade.
📊 Condições: melhora neurológica inequívoca, hipertensão intracraniana resolvida e cultura de líquor negativa.
⚠️ Criptococomas ou pseudocistos mucinosos: pelo menos 6 semanas de indução.
✅ Sem criptococomas, com controle clínico e liquórico e especialista: pode começar antes das 4 a 6 semanas.
✅ Controladores de elite: iniciar TARV mesmo assim, independentemente do CD4, pela ativação imune persistente; se não iniciar, monitorar de perto.
Genotipagem pré-tratamento
-
10
Quem tem indicação de genotipagem antes de iniciar a TARV e por quê?
🎯 Cinco situações, em pessoas virgens de tratamento:
- Infecção a partir de parceria em uso atual ou prévio de TARV
- Gestantes
- Crianças e adolescentes
- Coinfecção TB-HIV
- Uso de PrEP durante ou após o período provável da infecção
📊 Resistência transmitida no Brasil: 9,5% para IP e inibidores da transcriptase reversa; 5,8% só para ITRNN (4,5% no Norte e Nordeste a 7% no Sul).
⚠️ O exame exige serviço especializado e avaliação por médico referência em genotipagem.
⚠️ Não atrasar a TARV à espera do resultado.
-
11
O que a Nota Técnica 74/2026 mudou na solicitação da genotipagem pré-tratamento?
🎯 Organizou a genotipagem em categorias: A pré-tratamento, B falha confirmada e C falha suspeita, só para quem engravida com uso prévio, atual ou reintrodução de TARV e carga viral ≥ 500 na gestação.
📊 A1 (gestantes, recém-nascidos e crianças até 12 anos, adolescentes de 13 a 17): não precisa de carga viral conhecida.
📊 A2 (PrEP, parceria sorodiferente, TB-HIV): carga viral obrigatória e ≥ 500 cópias/mL, com no máximo 12 meses até a solicitação.
✅ Enfermeiros e farmacêuticos podem solicitar a categoria A.
📊 Na categoria A, a integrase é analisada em todos; nas B e C, só com uso atual ou prévio de INI.
⚠️ Coletar antes da TARV quando possível, mas o início do tratamento não espera a coleta nem o laudo.
Esquema inicial
-
12
Como se monta a TARV inicial e qual é o esquema preferencial?
🎯 Dois ITRN mais um terceiro de outra classe, em dose única diária: tenofovir/lamivudina 300/300 mg + dolutegravir 50 mg.
📊 Escolhas por classe: tenofovir e lamivudina (ITRN), dolutegravir (INI), darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg (IP/r) e efavirenz (ITRNN).
✅ Intolerância ou contraindicação ao dolutegravir: darunavir/r ou efavirenz.
✅ Intolerância ou contraindicação ao tenofovir: abacavir, com HLA-B*5701 negativo, ou zidovudina.
⚠️ Efavirenz só de preferência com carga viral detectável e genotipagem possível, pela resistência transmitida; mesmo assim, não adiar o início.
⚠️ Sem poder usar nenhum ITRN: consultar a câmara técnica estadual.
-
13
Quando o tenofovir é contraindicado e o que se usa no lugar?
❌ Doença renal prévia, disfunção renal aguda ou TFGe abaixo de 60 mL/min.
⚠️ Precaução em osteoporose ou osteopenia, hipertensão e diabetes não controlados.
📊 Toxicidade renal por dano tubular proximal, pior com nefrotóxicos, baixo peso (sobretudo mulheres), doença avançada, diabéticos, hipertensos, negros e idosos; perda de densidade óssea.
✅ Hepatite B ativa com contraindicação ao tenofovir: trocar por outro ativo contra o HBV (tenofovir alafenamida ou entecavir).
✅ Abacavir só com HLA-B*5701 negativo e com cautela no alto risco cardiovascular; abacavir + lamivudina + efavirenz é contraindicado com carga viral acima de 100.000.
📊 Tenofovir/lamivudina é a única dupla recomendada na coinfecção HIV-HBV; é bem tolerada na gestação, sem aumento de defeitos congênitos no primeiro trimestre.
-
14
Quais particularidades do dolutegravir caem em prova?
🎯 Alta potência, queda mais rápida da carga viral e alta barreira genética; descontinuação por efeito adverso grave é muito rara.
📊 Nas 4 primeiras semanas, eleva a creatinina e reduz a TFGe em 10 a 15% por inibir a secreção tubular de creatinina: não é nefrotoxicidade e não contraindica na insuficiência renal.
⚠️ Mais ganho de peso que o efavirenz, sobretudo com tenofovir alafenamida e em mulheres negras.
❌ Contraindicado com dofetilida e pilsicainida.
💊 50 mg de 12 em 12 horas com rifampicina, oxcarbazepina, carbamazepina, fenitoína ou fenobarbital.
💊 Tomar 2 horas antes ou 6 horas depois de antiácidos com alumínio ou magnésio e polivitamínicos; cálcio e ferro podem ir junto se houver alimento.
⚠️ Aumenta a metformina: limitar a 1.000 mg/dia no início.
-
15
Como se usa o darunavir com ritonavir na TARV inicial e quais são as ressalvas?
💊 Darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg, uma vez ao dia, sem coformulação; a apresentação de 800 mg pressupõe ausência de mutações ao darunavir.
🎯 Alta potência e alta barreira genética, como o dolutegravir.
⚠️ Efeitos comuns: dislipidemia e intolerância gastrointestinal, com diarreia; exposição cumulativa associada a eventos cardiovasculares.
❌ Contraindicado com rifampicina, alfuzosina, cisaprida, lurasidona, sinvastatina, astemizol e terfenadina.
💊 Gestante: 600 mg + 100 mg de 12 em 12 horas, porque o nível cai a partir do segundo trimestre.
⚠️ Checar interação antes de qualquer comedicação.
-
16
Por que o efavirenz deixou de ser preferencial e como orientar quem o usa?
🎯 Baixa barreira genética: uma única mutação resiste a toda a primeira geração de ITRNN, e a resistência transmitida é relevante no Brasil (K103N em 3,4 a 5,5%, podendo passar de 10%).
📊 A OMS manda evitar efavirenz onde a resistência pré-tratamento chega a 10% ou mais.
📊 Efeitos neuropsiquiátricos em até 50% no início: tontura, alteração do sono, sonhos bizarros, alucinações; tendem a ceder em 2 a 4 semanas; distimia pode persistir.
❌ Evitar em quem tem depressão ou precisa ficar em vigília à noite; estudos apontam mais suicídio, sobretudo com história psiquiátrica.
💊 Tomar à noite, antes de dormir, de estômago vazio, 2 horas após o jantar.
📊 Vantagem: 3 em 1 (tenofovir/lamivudina/efavirenz) em um comprimido ao dia.
-
17
Quando se usa zidovudina/lamivudina e quais são os limites laboratoriais?
💊 Coformulação 300/150 mg a cada 12 horas; é alternativa ao tenofovir, ao lado do abacavir, sem hierarquia entre os dois no PCDT.
📊 Mais intolerância gastrointestinal que tenofovir ou abacavir.
⚠️ ITRN de maior toxicidade mitocondrial: anemia, acidose metabólica e lipoatrofia de glúteos e membros inferiores.
❌ Evitar com hemoglobina abaixo de 10 g/dL ou neutrófilos abaixo de 1.000/mm³.
📊 Abacavir + lamivudina sem coformulação dá 4 comprimidos ao dia; reação de hipersensibilidade em até 50% dos HLA-B*5701 positivos.
-
18
Qual é a TARV inicial de quem vive com TB e HIV e por quê?
💊 Preferencial: tenofovir/lamivudina 300/300 mg uma vez ao dia + dolutegravir 50 mg de 12 em 12 horas.
📊 A rifampicina induz o metabolismo dos IP e do dolutegravir; a dose dobrada restaura os níveis do dolutegravir.
⚠️ Manter a dose dobrada por 15 dias após terminar a rifampicina (o texto fala em duas semanas).
❌ Todos os IP são contraindicados com rifampicina.
💊 Alternativa: tenofovir/lamivudina/efavirenz 3 em 1 uma vez ao dia, com genotipagem pré-tratamento e sem esperar o resultado; depois da TB, reavaliar a troca por dolutegravir.
⚠️ O Quadro 6 manda ajustar o tenofovir com TFGe abaixo de 50, mas a NT 204/2024 manda não ajustar e trocar por abacavir ou zidovudina. Consultas mais frequentes durante a TB.
-
19
O que muda na TARV da mulher que quer engravidar?
🎯 Nada: tenofovir/lamivudina + dolutegravir segue preferencial, independentemente do desejo ou da possibilidade de engravidar.
📊 As evidências recentes não confirmam associação do dolutegravir com defeitos do tubo neural.
✅ Ácido fólico pelo menos 2 meses antes e nos 2 primeiros meses da gestação.
✅ Escolha compartilhada, centrada na autonomia da mulher.
⚠️ Na gestante, consultar o PCDT de prevenção da transmissão vertical; darunavir passa a 600/100 mg de 12 em 12 horas.
O arsenal depois do PCDT
-
20
O que é o BIC/FTC/TAF e quando ele é o esquema preferencial para iniciar a TARV no SUS?
🎯 Bictegravir 50 mg, entricitabina 200 mg e tenofovir alafenamida 25 mg em um comprimido ao dia, incorporados pela Portaria SECTICS/MS nº 89, de 30/10/2025 (DOU de 03/11/2025), conforme o PCDT.
📊 A NT 104/2026 liberou o uso a partir de 6 anos e 25 kg.
✅ Preferencial para iniciar, segundo a NT 104/2026, a partir de 18 anos com contraindicação ao tenofovir desoproxila:
- Renal: TFGe < 60 mL/min, RAC > 30 mg/g, fosfato < 2,5 mg/dL, imunossupressor ou quimioterapia nefrotóxica
- Óssea: osteopenia ou osteoporose na densitometria, FRAX ≥ 10% ou corticoide (ou similar) há 3 meses ou mais
✅ Crianças e adolescentes de 6 a 17 anos com 25 kg ou mais, mesmo sem contraindicação ao TDF.
❌ Contraindicado com rifampicina e dofetilida; interage com carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, fenobarbital, darunavir e atazanavir.
⚠️ Contraindicação ao TDF exige parecer da Câmara Técnica Estadual; a primeira dispensação sai por até 180 dias.
-
21
Quem já está em TARV pode trocar para o BIC/FTC/TAF?
✅ Em uso de TDF/3TC + DTG que desenvolve contraindicação ao tenofovir e não preenche os critérios da terapia dupla com lamivudina e dolutegravir.
✅ Em uso de AZT/3TC + DTG, ABC + 3TC + DTG ou DRV/r + DTG (com ou sem 3TC), com supressão viral sustentada; no DRV/r + DTG, só se o esquema foi iniciado por contraindicação ao tenofovir, não como resgate.
✅ Em uso de TAF monofármaco com outros ARV, com supressão sustentada.
✅ Terapia dupla 3TC/DTG em falha confirmada sem genotipagem possível (duas cargas entre 200 e 499 com pelo menos 4 semanas), outras causas descartadas e contraindicação ao TDF.
📊 Supressão sustentada: carga viral abaixo de 200 cópias/mL há pelo menos 6 meses.
⚠️ As trocas por contraindicação ao TDF passam pela Câmara Técnica; as trocas de AZT, ABC, DRV/r + DTG e TAF isolado com supressão não.
⚠️ A terapia dupla 3TC/DTG continua preferencial no dano renal ou ósseo; o BIC/FTC/TAF entra quando ela não cabe. Primeira distribuição em agosto de 2026.
-
22
Quais antirretrovirais saíram do elenco do SUS depois do PCDT?
📊 Raltegravir 400 mg e 100 mg mastigável: NT 167/2024, oferta para TARV inicial encerrada em até 120 dias; o granulado de 100 mg ficou só para a profilaxia do recém-nascido por 28 dias.
📊 Efavirenz em monofármaco (600 mg, 200 mg e solução oral): NT 48/2025, oferta para TARV inicial encerrada em 7 meses e usuários encaminhados às câmaras técnicas; o 3 em 1 continua disponível conforme o PCDT.
📊 Enfuvirtida: NT 46/2025, descontinuada no mundo pelo fabricante; substituir, com os critérios do fostensavir.
📊 Nevirapina 200 mg: NT 69/2026, prazo de 6 meses; a solução oral de 10 mg/mL ficou só para a transmissão vertical.
⚠️ Em fevereiro de 2026, 97% dos usuários regulares de nevirapina tinham carga viral abaixo de 200, mas 48% dos usuários estavam em perda de seguimento; a nota justifica a saída por eficácia, segurança e barreira genética.
-
23
Como substituir o efavirenz, a nevirapina ou o raltegravir em quem já está em tratamento?
🎯 Depende da última carga viral, feita nos últimos 6 meses.
✅ Carga viral ≤ 200 cópias/mL: trocar o terceiro fármaco por dolutegravir 50 mg; com contraindicação ao dolutegravir, darunavir/r 800/100 mg.
✅ Em primeira linha há 12 meses ou mais com supressão, boa adesão, sem falha prévia e com dano ou alto risco renal ou ósseo: avaliar terapia dupla com lamivudina e dolutegravir.
⚠️ Carga viral > 200: confirmar em segundo exame com pelo menos 4 semanas; isso é falha virológica.
✅ Falha com carga viral > 500: genotipagem; na falha de ITRNN, o resgate é baseado em dolutegravir ou darunavir/r; com raltegravir, incluir a integrase e montar o resgate pelo laudo, com MRG e câmara técnica.
⚠️ Entre 200 e 500: individualizar com médico referência em genotipagem e câmara técnica.
-
24
O que a Nota Técnica 204/2024 decidiu sobre o tenofovir em comprimido isolado?
🎯 Tenofovir deve ser usado só com lamivudina, na coformulação 2 em 1 ou no 3 em 1; o monofármaco fica para a hepatite B.
❌ Não associar tenofovir a zidovudina ou abacavir: dificulta a adesão, soma toxicidade e favorece resistência.
❌ Não usar tenofovir sem lamivudina; a intolerância à lamivudina é rara e ela é o único ITRN aceito isolado.
❌ Não ajustar tenofovir em dias alternados ou 2 a 3 vezes por semana por disfunção renal: nesse caso, trocar por abacavir ou zidovudina.
✅ Disfunção renal ou óssea em primeira linha, com supressão há 12 meses e sem falha: avaliar terapia dupla com lamivudina + dolutegravir ou darunavir/r.
📊 Entre 1.124 usuários de tenofovir isolado, 47% estavam com abacavir ou zidovudina e 20% sem lamivudina.
Monitoramento
-
25
Com que frequência a pessoa em TARV deve voltar à consulta médica?
📊 Após iniciar ou trocar a TARV: entre 7 e 15 dias, para efeitos adversos imediatos e adesão; pode ser com enfermagem ou farmacêutico clínico.
📊 Até se adaptar: mensal ou bimestral.
📊 Em supressão viral e assintomático: até 6 meses.
📊 Sem supressão, sintomático ou com comorbidade descompensada: individualizar.
✅ Entre as consultas, a adesão é trabalhada pela equipe multiprofissional.
-
26
Quando pedir CD4 e quando parar de pedir?
🎯 Em TARV, assintomático e com carga viral indetectável:
- CD4 abaixo de 350: a cada 6 meses
- Entre 350 e 500: anual
- Acima de 500 em 2 exames consecutivos com pelo menos 6 meses de intervalo: não solicitar mais
📊 Sem TARV, com evento clínico ou em falha virológica: a cada 6 meses.
📊 Com profilaxia ou infecção oportunista: a cada 3 meses.
⚠️ Esplenectomizados e parte dos coinfectados por HTLV têm CD4 absoluto superestimado: usar o percentual.
📊 CD4 orienta imunizações e profilaxias; a carga viral é o padrão-ouro para a eficácia da TARV.
-
27
Qual é a periodicidade da carga viral do HIV?
📊 Em supressão, com estabilidade clínica e imunológica: a cada 6 meses.
📊 Após iniciar a TARV ou trocar por falha: após 8 semanas, para confirmar a resposta.
📊 Primeira carga viral detectável: repetir após 4 semanas, para confirmar a falha e indicar a genotipagem.
🎯 Falha virológica: dois exames sequenciais detectáveis (7.2.2); o capítulo 9 exige carga viral confirmada acima de 200 cópias/mL, e um valor isolado abaixo de 200 é blip, não falha.
✅ Histórico de CD4, carga viral, dispensações e genotipagens no sistema Laudo (laudo.aids.gov.br).
-
28
Quais exames compõem o seguimento clínico e em que intervalo?
📊 Hemograma: 6 a 12 meses; com zidovudina, repetir em 2 a 8 semanas e depois a cada 3 a 6 meses.
📊 Creatinina, TFGe e urina: anual; a cada 3 a 6 meses com tenofovir, nefrotóxicos, TFGe < 60, proteinúria, diabetes ou hipertensão.
📊 Transaminases, FA e bilirrubinas: 3 a 12 meses. Lipídios e glicemia: anual; glicemia de 100 a 125 pede teste de tolerância.
⚠️ Hemoglobina glicada não serve para diagnosticar diabetes em quem vive com HIV.
📊 PT ou IGRA: anual se o inicial foi negativo; tratar ILTB com PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo, excluída TB ativa.
📊 Sífilis semestral; anti-HCV anual; HBsAg e anti-HBc na avaliação inicial, sem repetir em quem tem anti-HBs reagente; vacinar os não imunizados.
📊 Escore de risco cardiovascular anual e a cada troca de TARV; FRAX acima de 40 anos ou alto risco de fratura.
-
29
Como é o rastreamento de neoplasias em quem vive com HIV?
📊 Mama: mamografia em mulheres de 50 a 69 anos; o quadro escreve "bianual", e a recomendação do Inca é a cada 2 anos.
📊 Colo do útero: primeiro exame logo após o início da vida sexual; semestral até 2 normais consecutivos, depois anual; colposcopia se alterado.
📊 Ânus: toque retal anual em quem tem relação receptiva anal, antecedente de HPV ou histologia vulvar ou cervical anormal; anuscopia se alterado.
📊 Fígado: alfafetoproteína e ultrassom semestrais em cirróticos e em HBsAg positivos.
⚠️ Pulmão: sem diretriz nacional de rastreio; investir na cessação do tabagismo. Cólon e reto: seguir o Inca.
Imunizações
-
30
Quais regras definem as vacinas de agentes vivos em quem vive com HIV?
🎯 Pelo CD4:
- 350 ou mais: indicar
- 200 a 350 (15 a 19%): avaliar clínica e risco epidemiológico
- Abaixo de 200 (menos de 15%): não vacinar
✅ Vivas atenuadas só com CD4 acima de 200 há pelo menos 6 meses.
⚠️ Em sintomáticos ou com CD4 abaixo de 200, adiar as vacinas em geral até a reconstituição imune com a TARV: melhor resposta e menos complicação.
📊 Todas as vacinas do calendário podem ser feitas sem deficiência imunológica importante.
-
31
Como ficam tríplice viral, varicela, febre amarela, dT, dTpa, Hib e hepatite A no adulto com HIV?
💊 Tríplice viral: 2 doses em qualquer idade, respeitando a categoria de CD4.
💊 Varicela: 2 doses com 3 meses de intervalo, em suscetíveis com CD4 acima de 200 há 6 meses.
💊 Febre amarela: individualizar; só com CD4 acima de 200 há 6 meses; contraindicada na gestante, com risco-benefício pela situação epidemiológica.
💊 dT: 3 doses (0, 2 e 4 meses) e reforço a cada 10 anos; gestante completa o esquema. dTpa: uma dose a cada gestação a partir da 20ª semana.
💊 Hib: 2 doses com 8 a 12 semanas, em qualquer idade.
💊 Hepatite A: 2 doses com 6 a 12 meses, se anti-HAV não reagente.
-
32
Como são os esquemas de hepatite B, pneumocócica, influenza, HPV e meningocócica em quem vive com HIV?
💊 Hepatite B: dose dobrada, em 4 doses (0, 1, 2 e 6 a 12 meses), nos suscetíveis; anti-HBs 1 a 2 meses após a última dose, com resposta acima de 10 mUI/L.
💊 Pneumo 13: 1 dose; pneumo 23 2 meses depois, 2 doses com 5 anos de intervalo; se a 23 veio antes, esperar 12 meses para a 13.
💊 Influenza inativada: 1 dose anual.
💊 HPV quadrivalente: 3 doses (0, 2 e 6 meses) em mulheres e homens de 9 a 45 anos.
💊 Meningocócica C: 2 doses com 8 a 12 semanas, revacinar após 5 anos. MenACWY: 2 doses com 8 a 12 semanas, revacinar a cada 5 anos.
⚠️ A imunogenicidade da vacina de hepatite B é menor no imunodeprimido: daí o dobro da dose e as 4 doses.
Receba os próximos temas no seu e‑mail.
Protocolos, diretrizes e atualizações resumidos em flashcards, com o baralho pronto para o Anki. Você também fica sabendo quando a pré-venda do livro abrir.
Fonte
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos: Módulo 1: Tratamento. Brasília: MS, 2024. 116 p. Aprovado pela Portaria SECTICS/MS nº 56, de 18 de outubro de 2023. ISBN 978-65-5993-587-1. Complementado pela Portaria SECTICS/MS nº 89/2025 (BIC/FTC/TAF) e pelas Notas Técnicas 167/2024, 204/2024, 48/2025, 46/2025, 69/2026, 74/2026 e 104/2026 do DATHI/SVSA/MS. PCDT de HIV em adultos, Módulo 1 (PDF integral no gov.br)
Material de estudo para provas de residência médica. Não substitui a leitura do documento oficial nem define conduta para um paciente específico.