Hanseníase: o PCDT do Ministério da Saúde em flashcards, do diagnóstico à alta
Por Mateus Cavarzan, médico. Publicado em . Conferido na fonte original em .
O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase, aprovado pela Portaria SCTIE/MS nº 67, de 7 de julho de 2022, é o documento que vale no SUS: ele substitui as diretrizes, manuais e guias anteriores do Ministério da Saúde. O PCDT fixa os três sinais cardinais do diagnóstico, a classificação operacional em paucibacilar e multibacilar, a poliquimioterapia única (PQT-U) com rifampicina, clofazimina e dapsona para todos os casos, o tratamento das reações hansênicas, os esquemas de segunda linha, a investigação de resistência e a conduta com os contatos.
Em 2026 duas portarias mexeram no arsenal, sem que o PCDT tenha sido reeditado até agora: a Portaria SCTIE/MS nº 47 incorporou a claritromicina como esquema de segunda linha para adultos e crianças com reação adversa à primeira linha, e a Portaria SCTIE/MS nº 51 ampliou o uso do teste molecular (qPCR) para qualquer caso suspeito, contato ou não. Os flashcards seguem a ordem do protocolo: diagnóstico, classificação, tratamento, reações, efeitos adversos, resistência, situações especiais e contatos.
Paucibacilar e multibacilar no PCDT
| Ponto | Paucibacilar (PB) | Multibacilar (MB) |
|---|---|---|
| Lesões de pele | 1 a 5 lesões. | Mais de 5 lesões. |
| Baciloscopia | Obrigatoriamente negativa. | Positiva em qualquer sítio já define MB, independentemente do número de lesões. |
| Nervos periféricos | Um único nervo acometido pode ser tratado como PB, desde que avaliado em unidade com profissionais experientes. | Mais de um nervo acometido, com perda ou diminuição de sensibilidade documentada no território. |
| Dúvida na classificação | Não se trata como PB. | Todo caso com dúvida sobre a classificação operacional é tratado como MB. |
| PQT-U | 6 doses mensais supervisionadas, em até 9 meses. | 12 doses mensais supervisionadas, em até 18 meses. Não se estende além de 12 doses. |
34 flashcards para revisar
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Diagnóstico
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01
Quais são os três sinais cardinais da hanseníase que definem um caso para o Ministério da Saúde?
🎯 Basta um dos três para definir o caso.
- Lesão ou área da pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil
- Espessamento de nervo periférico com alteração sensitiva, motora ou autonômica
- Presença do M. leprae na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia de pele
⚠️ O diagnóstico é eminentemente clínico e a maioria dos casos se confirma na Atenção Primária.
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02
Quais sinais e sintomas devem levantar a suspeita de hanseníase?
🎯 Qualquer um destes, segundo o 8º Relatório do Comitê de Expertos da OMS:
- Manchas hipocrômicas ou avermelhadas na pele
- Perda ou diminuição da sensibilidade em mancha da pele
- Dormência ou formigamento de mãos e pés
- Dor ou hipersensibilidade em nervos
- Edema ou nódulos na face ou nos lóbulos auriculares
- Ferimentos ou queimaduras indolores nas mãos ou pés
⚠️ Queixas neurológicas vagas devem ser valorizadas, sobretudo em quem mora ou morou em área endêmica ou conviveu com um caso.
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03
Como é a hanseníase neural pura e quais nervos são mais acometidos?
🎯 Quadro exclusivamente neural, sem lesão de pele e com baciloscopia negativa; cerca de 10% dos casos nos estudos, provavelmente subestimado.
📊 Diagnóstico clínico pelo segundo sinal cardinal: nervo espessado com alteração sensitiva, motora ou autonômica no território.
📊 Ulnar é o mais acometido; também mediano, radial, fibular e ramos superficiais, além do sural.
✅ Biópsia de nervo (ulnar superficial, antebraquial, radial superficial ou sural), ultrassom, eletroneuromiograma, anti-PGL-1 e PCR ajudam.
⚠️ Encaminhar à atenção especializada para diferencial com outras neuropatias (diabética, alcoólica, autoimune, HIV, Lyme, paraneoplásica).
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04
Quando a baciloscopia está indicada e como o resultado é lido?
✅ Indicações: dúvida diagnóstica, diferencial com outras doenças de pele ou nervo, dúvida na classificação operacional e suspeita de recidiva.
📊 Raspado intradérmico de lesões e de sítios padronizados (lóbulos auriculares e cotovelos), corado por Ziehl-Neelsen a frio.
📊 Índice baciloscópico (IB) na escala logarítmica de Ridley, de 0 a 6+; a média dos esfregaços estima a carga bacilar.
⚠️ Negativa não exclui hanseníase (baixa sensibilidade nos PB). Positiva confirma o caso e classifica como MB.
⚠️ Bacilos vistos na histopatologia não classificam o caso: podem aparecer em pequena quantidade até na forma indeterminada.
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05
Qual é o papel da histopatologia e quais colorações são usadas?
🎯 Exame para o caso que continua indefinido após clínica e baciloscopia, para o diferencial dermatológico e para o acometimento neural sem lesão de pele.
📊 Especificidade de 70 a 72%; sensibilidade de 49 a 70%, conforme a forma clínica.
💊 Colorações: hematoxilina-eosina para o infiltrado; Fite-Faraco ou Wade para o bacilo; Kulchitsky Pal para a mielina na biópsia de nervo.
📊 Polo tuberculoide: granulomas de células epitelioides e gigantes, com filetes nervosos infiltrados e sem bacilos. Polo virchowiano: histiócitos difusos repletos de BAAR.
⚠️ Biopsiar a borda da lesão mais ativa, com toda a derme e parte da hipoderme.
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06
O que é a Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), quando ela é feita e como se define o grau de incapacidade?
🎯 Exame obrigatório que monitora a função neural: queixas de nariz, olhos, mãos e pés, inspeção, palpação de ulnar, mediano, radial, fibular e tibial posterior, testes de sensibilidade e força e acuidade visual.
📊 Quando: no diagnóstico, a cada 3 meses, ao final do tratamento, diante de queixa nova ou reação, e antes e depois de cirurgias.
📊 Grau de incapacidade física (GIF):
- 0: sem alteração em olhos, mãos e pés
- 1: diminuição da sensibilidade protetora ou da força, sem deformidade visível
- 2: deformidade visível ou cegueira
📊 Escore OMP: soma do grau de cada olho, mão e pé (máximo 12).
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07
Para que serve o teste rápido anti-PGL-1 no SUS e o que ele não faz?
🎯 Uso aprovado só na investigação de contatos de casos confirmados.
📊 Detecta IgM contra o antígeno PGL-1 do M. leprae em soro ou sangue total, sem equipamento de laboratório.
✅ Indica o grupo de contatos a monitorar de perto e o encaminhamento à atenção especializada quando há alteração suspeita inconclusiva.
❌ Não é teste diagnóstico isolado: pessoas saudáveis de área endêmica podem ser positivas e casos PB podem ser negativos.
📊 Alta sensibilidade nos MB; o título de anticorpos acompanha a carga bacilar.
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08
Qual era o lugar do teste molecular (qPCR) no PCDT e o que mudou em 2026?
🎯 No PCDT de 2022, o qPCR em biópsia de pele ou nervo era aprovado só para investigar contatos, na atenção especializada (Portaria SCTIE/MS 78/2021).
✅ Em 2026 a Portaria SCTIE/MS nº 51, de 31 de julho, ampliou o uso para auxiliar o diagnóstico em qualquer caso suspeito, contato ou não, com raspado intradérmico ou biópsia de pele ou de nervo.
📊 Prazo de até 180 dias para a oferta no SUS.
⚠️ Alvo repetitivo (RLEP) dá sensibilidade, mas a especificidade é menor; o PCR negativo não afasta um caso PB confirmado clinicamente.
Classificação e formas clínicas
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09
Como o PCDT define hanseníase paucibacilar e multibacilar?
🎯 PB: 1 a 5 lesões de pele com baciloscopia obrigatoriamente negativa. MB: mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva.
📊 Mais de um nervo periférico acometido, com perda de sensibilidade documentada, também é MB.
⚠️ Um único nervo: a OMS recomenda MB, mas o PCDT aceita tratar como PB se a avaliação for feita em unidade com profissionais experientes.
⚠️ Qualquer dúvida na classificação: tratar como MB.
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Quais são as formas clínicas da Classificação de Madri adotada pelo PCDT e como se relacionam com a resposta imune?
🎯 Dois polos estáveis (tuberculoide e virchowiana), uma forma interpolar instável (dimorfa) e uma forma inicial (indeterminada).
📊 Tuberculoide: imunidade celular forte, poucos bacilos, baciloscopia negativa.
📊 Virchowiana: sem resposta celular eficaz, multiplicação intensa, baciloscopia positiva com alta carga.
📊 Dimorfa: resposta mista e instável, bacilos em número moderado; é a forma mais incapacitante.
📊 Indeterminada: manifestações discretas, sem relação com resposta imune específica.
⚠️ Ridley e Jopling (BT, BB, BL) é a classificação internacional, baseada na histopatologia; o PCDT descreve pela Classificação de Madri.
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Quais são as características da forma tuberculoide e da forma indeterminada?
📊 Tuberculoide:
- Placa única ou poucas, bordas nítidas e elevadas, eritematosa e micropapulosa, centro às vezes hipocrômico ou atrófico
- Anestesia ou hipoestesia acentuada, hipo ou anidrose e queda de pelos na lesão
- Filete nervoso espessado ao lado da placa: "sinal da raquete"
- Nervos poupados ou espessados de forma localizada e assimétrica
📊 Indeterminada:
- Poucas manchas hipocrômicas, sem alteração de relevo ou textura
- Hipoestesia térmica apenas; dolorosa mais raramente; tátil preservada
- Sem nervo periférico acometido e baciloscopia negativa
⚠️ A indeterminada pode curar sozinha ou evoluir para qualquer das outras formas.
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Quais são as características da forma virchowiana e da forma dimorfa?
📊 Virchowiana:
- Infiltração difusa e progressiva da face, madarose, congestão nasal, aumento dos pavilhões auriculares, dedos "salsichoides"
- Hansenomas: pápulas e nódulos firmes, acastanhados ou ferruginosos
- Lesões podem ter sensibilidade normal; nervos espessados de forma difusa e simétrica
- Acomete também linfonodos, fígado, baço, testículos e medula óssea
📊 Dimorfa:
- Lesões em número variável, em várias áreas, com grande variabilidade e predomínio do aspecto infiltrativo
- Lesão foveolar: borda interna nítida com centro poupado e borda externa espraiada e imprecisa
- Nervos múltiplos e assimétricos, com dor e choque à palpação
⚠️ A dimorfa é a forma que mais faz reação e mais incapacita.
Tratamento da infecção
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O que é a PQT-U e qual é o esquema para o paciente com mais de 50 kg?
🎯 Poliquimioterapia única: rifampicina, clofazimina e dapsona para todos os casos, PB e MB, recomendada pela OMS desde 2018 e adotada no Brasil em 2021.
💊 Acima de 50 kg (PQT-U Adulto):
- Dose mensal supervisionada: rifampicina 600 mg, clofazimina 300 mg e dapsona 100 mg
- Dose diária autoadministrada: clofazimina 50 mg e dapsona 100 mg
📊 Duração: PB 6 meses; MB 12 meses.
📊 A PQT cura até 98% dos casos, com recidiva em torno de 1% em 5 a 10 anos.
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Como se ajusta a PQT-U para quem pesa entre 30 e 50 kg e para a criança com menos de 30 kg?
💊 De 30 a 50 kg (PQT-U Infantil, criança ou adulto):
- Mensal: rifampicina 450 mg, clofazimina 150 mg e dapsona 50 mg
- Diária: clofazimina 50 mg em dias alternados e dapsona 50 mg
💊 Abaixo de 30 kg (adaptação por peso):
- Mensal: rifampicina 10 mg/kg, clofazimina 6 mg/kg e dapsona 2 mg/kg
- Diária: clofazimina 1 mg/kg e dapsona 2 mg/kg
📊 Rifampicina também existe em suspensão oral de 20 mg/mL.
⚠️ Clofazimina só vem em cápsulas de 50 e 100 mg: calcular a dose semanal e dividir em 2 ou 3 tomadas (15 kg: 105 mg por semana, ou seja, 50 mg duas vezes por semana).
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Quais são os critérios de alta por cura e por que não se estende a PQT-U?
🎯 Alta por cura ao completar as doses supervisionadas: 6 doses em até 9 meses no PB e 12 doses em até 18 meses no MB. O paciente sai do registro ativo do Sinan.
❌ O PCDT não autoriza estender a PQT-U além de 12 meses.
⚠️ A regressão das lesões é lenta e pode levar meses ou anos, sobretudo em MB com hansenomas, infiltração e IB alto; isso não é motivo para prolongar o tratamento.
✅ Se houver suspeita de infecção ativa ao fim da PQT-U, investigar resistência; só o caso com resistência comprovada recebe novo ciclo, com o esquema de segunda linha correspondente.
Reações hansênicas
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O que caracteriza a reação tipo 1 (reação reversa) e qual é a conduta inicial?
🎯 Inflamação aguda das lesões de pele e dos nervos, em pacientes dimorfos, PB ou MB; hipersensibilidade tipo III e IV de Gell e Coombs.
📊 Lesões ficam eritemato-vinhosas, edemaciadas e dolorosas, surgem lesões "novas", nervos doem espontaneamente ou à palpação, com perda sensitiva, motora ou autonômica.
✅ Tratar imediatamente com corticoide sistêmico em dose alta e monitorar a função neural.
⚠️ Pode ocorrer antes, durante ou até anos depois da PQT-U, inclusive contra bacilos mortos.
⚠️ A piora da função neural pode vir isolada, sem lesão de pele (neurite silenciosa): daí a ANS periódica.
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Qual é o esquema de prednisona do PCDT para as reações hansênicas e o que fazer antes de começar?
💊 Prednisona 1 mg/kg/dia, por via oral.
📊 Redução:
- Cerca de 10 mg a cada 15 dias
- Ao chegar a 20 mg/dia: 5 mg a cada 15 dias
- Ao chegar a 5 mg/dia: manter 15 dias, depois 5 mg em dias alternados por mais 15 dias
📊 Duração média mínima de 6 meses, com ANS e vigilância de efeitos adversos.
✅ Profilaxia da estrongiloidíase disseminada no início: albendazol 400 mg/dia por 3 dias ou ivermectina 200 mcg/kg em dose única.
⚠️ A PQT-U é mantida durante a reação; se a reação vier depois da alta, não se reintroduz a PQT-U, salvo recidiva.
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O que é a reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico) e como a OMS a classifica no tempo?
🎯 Reação por imunocomplexos, exclusiva dos multibacilares (virchowianos e dimorfos com carga alta), com quadro sistêmico.
📊 Nódulos subcutâneos dolorosos, múltiplos, em qualquer área da pele (paniculite), podendo necrosar; febre, artralgia, mialgia, dor óssea, edema, linfadenomegalia, neurite, irite, episclerite, orquite e nefrite.
📊 Laboratório: leucocitose com neutrofilia, plaquetose, VHS e PCR elevadas, proteinúria e hematúria.
📊 Classificação da OMS:
- Agudo: menos de 6 meses, sem recorrência ao retirar o tratamento
- Recorrente: novo episódio 28 dias ou mais após a interrupção do tratamento
- Crônico: mais de 6 meses, ou remissões menores que 28 dias
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Como se trata a reação tipo 2 em adultos?
💊 Talidomida é a preferência: 100 a 400 mg/dia por via oral, conforme a intensidade, com redução gradual.
✅ Corticoide (prednisona, como na reação tipo 1) quando há neurite aguda, orquite ou episclerite.
💊 Talidomida mais corticoide: associar AAS 100 mg/dia como profilaxia de tromboembolismo.
💊 Pentoxifilina é a opção quando a talidomida é contraindicada e não há indicação de corticoide, como na mulher com potencial reprodutivo sem neurite; ajustar na insuficiência renal.
⚠️ Talidomida é teratogênica mesmo em dose única de 50 mg. Na mulher com potencial reprodutivo:
- Dois métodos contraceptivos, um deles de alta eficácia
- De 4 semanas antes até 4 semanas depois do tratamento
- Teste de gravidez em até 24 horas antes de cada dispensação
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Como se tratam as reações hansênicas em crianças?
🎯 Tipo 1: corticoide com os esquemas de adulto adaptados ao peso; pedir orientação pediátrica se passar de 3 meses ou de 1 mg/kg; anti-helmíntico no início.
💊 Tipo 2: clofazimina 1,5 a 2 mg/kg, 3 vezes ao dia no 1º mês, 2 vezes ao dia no 2º e 1 vez ao dia no 3º, sem passar de 300 mg/dia, fracionada e com alimentos.
❌ Talidomida não é autorizada em menores de 18 anos (bula só para adultos).
❌ Pentoxifilina também é contraindicada em menores de 18 anos.
⚠️ Avisar a família sobre dor abdominal aguda por sobrecarga de clofazimina e suspender por alguns dias em gastroenterite.
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Quais fatores precipitam as reações hansênicas e o que o PCDT recomenda por causa deles?
📊 Gravidez (sobretudo pós-parto), alterações hormonais da adolescência, coinfecções, parasitoses intestinais, focos dentários, vacinas e estresse físico ou psicológico.
📊 Saúde bucal comprometida (cárie, periodontite, sangramento gengival, cálculo) aumenta o risco.
✅ Avaliação odontológica e tratamento das comorbidades antes.
⚠️ Tuberculose associada exige ajuste dos esquemas das duas doenças.
⚠️ Na gestação, o tipo 1 aumenta nos primeiros meses pós-parto e o ENH no 1º e 3º trimestres e no pós-parto.
Efeitos adversos e segunda linha
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Quais são os efeitos adversos que mais caem de rifampicina, dapsona e clofazimina?
💊 Rifampicina: único bactericida potente da PQT-U (uma dose de 600 mg inativa os bacilos em 4 dias).
- Tomar em jejum; hepatotoxicidade rara na dose mensal
- Reduz o efeito dos anticoncepcionais orais
- Nas últimas semanas da gestação pode causar hemorragia: vitamina K
💊 Dapsona: hemólise e anemia (mais em mulheres e nos 3 primeiros meses); casos raros de hepatopatia, nefropatia, agranulocitose e psicose; síndrome sulfônica é a reação mais grave.
⚠️ Deficiência de G6PD raramente aumenta o risco: não é preciso dosar a enzima antes da PQT-U; monitorar hemograma nos primeiros meses.
💊 Clofazimina: pigmentação vermelha a castanho-escura (some em 6 a 12 meses, traços até 4 anos), ictiose, urina e suor rosados, cólica e diarreia por cristais no intestino.
⚠️ Pigmentação não é motivo para suspender, salvo risco de abandono.
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Qual é o esquema de segunda linha quando a reação adversa é à rifampicina?
💊 PB ou MB, 6 meses:
- Mensal supervisionada: clofazimina 300 mg + ofloxacino 400 mg + minociclina 100 mg
- Diária: clofazimina 50 mg + ofloxacino 400 mg + minociclina 100 mg
💊 MB, mais 18 meses:
- Mensal: clofazimina 300 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg)
- Diária: clofazimina 50 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg)
📊 No MB com intolerância à rifampicina, o total passa a 24 doses supervisionadas.
⚠️ A troca só vale para reação adversa relevante e irreversível; substituir sem critério favorece resistência. Toda reação adversa é notificada.
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Quais são os esquemas de segunda linha para reação adversa à dapsona e à clofazimina?
💊 Reação à dapsona (PB 6 meses; MB 12 meses):
- Mensal: rifampicina 600 mg + clofazimina 300 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg)
- Diária: clofazimina 50 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg)
💊 Reação à clofazimina (PB 6 meses; MB 12 meses):
- Mensal: rifampicina 600 mg + dapsona 100 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg)
- Diária: dapsona 100 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg)
📊 Critérios de monitoramento e alta iguais aos da PQT-U.
⚠️ Ofloxacino: tendinite e ruptura de tendão (mais com corticoide), fotossensibilidade, aneurisma de aorta em idosos. Minociclina: pigmentação de pele e dentes, hipertensão intracraniana, evitar na gestação.
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O que mudou em 2026 com a claritromicina na hanseníase?
🎯 A Portaria SCTIE/MS nº 47, de 20 de julho de 2026, levou a claritromicina para a segunda linha de adultos e crianças com reação adversa à primeira linha.
- Incorporou o granulado para suspensão oral
- Ampliou o uso do comprimido de 500 mg
📊 No PCDT de 2022 a claritromicina só entrava na resistência à rifampicina (e à rifampicina com ofloxacino).
📊 Posologia da proposta avaliada pela Conitec: 500 mg/dia em adultos e maiores de 12 anos; 7,5 a 15 mg/kg/dia, até 1 g/dia, na suspensão pediátrica; sempre em combinação com outros antimicrobianos ativos. A duração por classificação ainda não está em protocolo.
⚠️ A Conitec registrou evidência de baixa certeza e eficácia inferior à dos esquemas com rifampicina e quinolona; a incorporação se apoia na necessidade não atendida de quem não pode usar a PQT-U e em rupturas de abastecimento.
⚠️ Na prova: claritromicina não substitui a PQT-U.
Resistência
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Quais genes marcam a resistência do M. leprae e quando se investiga resistência primária?
📊 folP1: dapsona. rpoB: rifampicina. gyrA: ofloxacino e outras fluoroquinolonas.
📊 Teste incorporado ao SUS em 2022: amplificação de DNA e hibridização reversa em fita, a partir de biópsia da lesão de pele, analisada no Lacen.
✅ Resistência primária: investigar todo caso novo com IB igual ou maior que 2,0 no diagnóstico.
📊 No Brasil a resistência ainda é rara: 1,4% de 1.183 casos investigados, a maioria à dapsona.
⚠️ Diagnóstico, tratamento e seguimento da resistência são da atenção especializada, com registro no SIRH e consultas mensais.
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Quais são os critérios para investigar resistência secundária após a PQT-U?
🎯 Cinco situações:
- Hansenomas ou lesões infiltradas persistentes, com aspecto igual ao do diagnóstico
- IB inalterado ou maior que o anterior, nos mesmos sítios, com intervalo mínimo de 1 ano
- Reações reentrantes por mais de 3 anos após a alta, sem resposta a corticoide ou talidomida
- Abandono da PQT-U por mais de 6 meses em caso MB
- Recidiva: lesões cutâneas ou neurológicas compatíveis após 5 anos do tratamento prévio
⚠️ Enquanto investiga, o paciente sai do registro ativo e fica sem antibiótico, em acompanhamento regular.
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Como se trata o M. leprae resistente à rifampicina, e o que muda se também houver resistência ao ofloxacino?
💊 Resistente à rifampicina (MB), até 24 meses, uso diário:
- Esquema 1: ofloxacino 400 mg + minociclina 100 mg + clofazimina 50 mg por 6 meses; depois clofazimina 50 mg + ofloxacino 400 mg (ou minociclina 100 mg) por 18 meses
- Esquema 2: ofloxacino 400 mg + claritromicina 500 mg + clofazimina 50 mg por 6 meses; depois ofloxacino 400 mg + clofazimina 50 mg por 18 meses
💊 Resistente à rifampicina e ao ofloxacino: claritromicina 500 mg + minociclina 100 mg + clofazimina 50 mg por 6 meses; depois clofazimina 50 mg + claritromicina 500 mg (ou minociclina 100 mg) por 18 meses.
⚠️ Resistência isolada ao ofloxacino não é falha da PQT-U (ele não faz parte dela); se a substituição por ofloxacino estava indicada, usa-se minociclina.
📊 Mesmo sem dose mensal supervisionada, o paciente é visto todo mês para queixas e ANS.
Situações especiais
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Como conduzir a hanseníase na gestação e na amamentação?
🎯 Manter a PQT-U: rifampicina, clofazimina e dapsona continuam na gravidez e na lactação.
📊 Clofazimina pode pigmentar a pele do bebê, de forma reversível; rifampicina no fim da gestação pede vitamina K pelo risco de hemorragia.
✅ Não suspender a amamentação: é segura durante a PQT-U e o risco de transmissão pela mãe tratada é desprezível.
✅ Prednisona pode ser usada nas reações; amamentar 4 horas após a dose reduz a exposição do bebê.
❌ Talidomida nunca na gestação; adiar a gravidez é obrigatório durante o uso.
⚠️ Rifampicina mensal pouco interfere no anticoncepcional, mas a contracepção deve ser sempre abordada.
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O que o PCDT destaca sobre hanseníase em menores de 15 anos, imunossuprimidos e comorbidades?
📊 Menores de 15 anos: indicam infecção recente e transmissão ativa; preferir clínica e vínculo epidemiológico a baciloscopia e biópsia, que ficam para a dúvida; predominam casos PB.
📊 Imunossuprimidos (HIV, transplante, imunobiológicos): o tratamento da infecção não muda; reações são tratadas com prednisona.
⚠️ Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) pode desencadear ou piorar reações ao ser interrompido; a artrite da hanseníase é confundida com artrite reumatoide, lúpus e espondiloartrite.
✅ Rastrear em todo paciente: tuberculose, hepatites B e C, HIV, HTLV-1, parasitas intestinais (Strongyloides), diabetes, leishmaniose e Chagas em área endêmica, tabagismo, etilismo e outros medicamentos.
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Quando usar o esquema ROM e como ele é administrado?
🎯 Para quem tem grande dificuldade de adesão à primeira linha: transtorno mental grave, alcoolismo ou dependência química avançada, doente terminal com muitos medicamentos, intolerância grave a múltiplos fármacos da PQT-U.
💊 Só dose mensal supervisionada de rifampicina 600 mg + ofloxacino 400 mg + minociclina 100 mg.
📊 PB: 6 doses. MB: 24 doses.
📊 O Quadro 9 também lista rifampicina 600 mg + ofloxacino 400 mg ou minociclina 100 mg mensais por 24 meses.
📊 Metanálises: no PB a PQT-U por 6 meses e os esquemas com ROM tiveram cura semelhante; no MB, ROM em doses mensais múltiplas reduziu o IB como a PQT clássica.
Contatos e vigilância
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Quem é contato de hanseníase e qual é a conduta com ele?
🎯 Quem reside ou residiu, convive ou conviveu com o doente no domicílio nos 5 anos anteriores ao diagnóstico, familiar ou não.
📊 Convívio intradomiciliar: RR 2,41 de adoecer; com caso de alta carga bacilar, RR 2,40.
✅ Todo contato domiciliar passa por avaliação clínica (exame da pele e ANS); contato com doença inicia PQT-U.
✅ Teste rápido anti-PGL-1 no contato sem caso definido: reagente sem doença, vigilância ativa com avaliação anual na APS por 5 anos; não reagente, vigilância passiva e orientação para autoexame.
✅ Alteração suspeita inconclusiva: teste rápido na APS. Reagente: baciloscopia (positiva define o caso e inicia PQT-U). Não reagente, ou baciloscopia negativa: atenção especializada, onde entra o qPCR (Fluxograma 4).
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Quem recebe BCG como imunoprofilaxia e quais são as contraindicações?
✅ Contatos com mais de 1 ano de idade não vacinados ou com apenas uma dose de BCG, comprovada por cartão ou cicatriz.
❌ Revacinação contraindicada em:
- Imunodeficiência primária ou adquirida
- Neoplasia maligna
- Corticoide em dose alta por mais de 2 semanas: 2 mg/kg/dia de prednisona até 10 kg, ou 20 mg/dia ou mais acima de 10 kg
- Gestantes
⚠️ Contatos devem ser orientados ao automonitoramento e a relatar de imediato sinais da doença.
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Como é o seguimento após a alta e quais são as regras de notificação?
🎯 Na alta, avisar que o risco de reação e neurite continua, por tempo que depende da forma clínica e do IB inicial; estimado em até 5 anos após a PQT-U.
✅ Quem recebe alta em reação segue agendado na UBS, medicado e com ANS enquanto a reação durar.
📊 Baciloscopia de seguimento, quando indicada, com intervalo mínimo de 1 ano e nos mesmos sítios.
📊 Hanseníase é de notificação compulsória no Sinan (Portaria de Consolidação 4/2017).
⚠️ O PCDT substitui diretrizes, manuais e guias anteriores do Ministério da Saúde, que passam a valer como desatualizados.
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Fonte
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase. Brasília: MS, 2022. 152 p. Aprovado pela Portaria SCTIE/MS nº 67, de 7 de julho de 2022. ISBN 978-65-5993-397-6. Complementado pelas Portarias SCTIE/MS nº 47/2026 (claritromicina) e nº 51/2026 (teste molecular) e pelo Relatório de Recomendação Conitec nº 1.122/2026. PCDT da Hanseníase (PDF integral no gov.br)
Material de estudo para provas de residência médica. Não substitui a leitura do documento oficial nem define conduta para um paciente específico.