🎯 Quadro exclusivamente neural, sem lesão de pele e com baciloscopia negativa; cerca de 10% dos casos nos estudos, provavelmente subestimado.
📊 Diagnóstico clínico pelo segundo sinal cardinal: nervo espessado com alteração sensitiva, motora ou autonômica no território.
📊 Ulnar é o mais acometido; também mediano, radial, fibular e ramos superficiais, além do sural.
✅ Biópsia de nervo (ulnar superficial, antebraquial, radial superficial ou sural), ultrassom, eletroneuromiograma, anti-PGL-1 e PCR ajudam.
⚠️ Encaminhar à atenção especializada para diferencial com outras neuropatias (diabética, alcoólica, autoimune, HIV, Lyme, paraneoplásica).
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.4.5 Hanseníase neural pura, p.32 e 33)Como é a hanseníase neural pura e quais nervos são mais acometidos?Qӱ ! W d[~d#XZ+H5_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais sinais e sintomas devem levantar a suspeita de hanseníase?🎯 Qualquer um destes, segundo o 8º Relatório do Comitê de Expertos da OMS:
⚠️ Queixas neurológicas vagas devem ser valorizadas, sobretudo em quem mora ou morou em área endêmica ou conviveu com um caso.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.1 Suspeição diagnóstica, p.25 e 26)Quais sinais e sintomas devem levantar a suspeita de hanseníase?ӱ ! W LiCO1KqHgm_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são os três sinais cardinais da hanseníase que definem um caso para o Ministério da Saúde?🎯 Basta um dos três para definir o caso.
⚠️ O diagnóstico é eminentemente clínico e a maioria dos casos se confirma na Atenção Primária.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.2 Definição de ca ӱ\ ӱV ӱP ӱJ ӱD ӱ> ӱ8 ӱ2 ӱ, ӱ& ӱ " J T)}R' { P % y N # w L ! u J $ӱ_ ۹j$ӱ] ۹j$ӱ[ ۹j$ӱY ۹j$ӱW ۹j$ӱU ۹j$ӱS ۹j$ӱQ ۹j$ӱO ۹j$ӱM ۹j$ӱK ۹j$ӱI ۹j$ӱG ۹j$ӱE ۹j$ӱC ۹j$ӱA ۹j$ӱ? ؾ ۹j$ӱ= ؼ ۹j$ӱ; غ ۹j$ӱ9 ظ ۹j$ӱ7 ض ۹j$ӱ5 ش ۹j$ӱ3 ز ۹j$ӱ1 ذ ۹j$ӱ/ خ ۹j$ӱ- ج ۹j$ӱ+ ت ۹j$ӱ) ب ۹j$ӱ' ئ ۹j$ӱ% ؤ ۹j$ӱ# آ ۹j$ӱ! ؠ ۹j$ӱ ؞ ۹j$ӱ ۹j " |qf[PE:/$ ؾ ؼ غ ظ ض ش ز ذ خ ج ت ب ئ ؤ آ ؠ ؞ " |qf[PE:/$ ؿ ؽ ػ ع ط ص س ر د ح ث ة ا إ أ ء ؟ ؝ " p`P@0 p`P@0 ؾؿؼؽغػظعضطشصزسذرخدجحتثبةئاؤإآأؠء؞؟؝ " p^L:(tbP>, ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ ۹ؿ ۹ؽ ۹ػ ۹ع ۹ط ۹ص ۹س ۹ر ۹د ۹ح ۹ث ۹ة ۹ا ۹إ ۹أ ۹ء ۹؟ ۹؝ " ~tj`VLB8.$ ؾ ؼ غ ظ ض ش ز ذ خ ج ت ب ئ ؤ آ ؠ ؞ ` cӱ ! q L2(`tJ*2NH_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como é a hanseníase neural pura e quais nervos são mais acometidos?🎯 Quadro exclusivamente neural, sem lesão de pele e com baciloscopia negativa; cerca de 10% dos casos nos estudos, provavelmente subestimado.
📊 Diagnóstico clínico pelo segundo sinal cardinal: nervo espessado com alteração sensitiva, motora ou autonômica no território.
📊 Ulnar é o mais acometido; também mediano, radial, fibular e ramos superficiais, além do sural.
✅ Biópsia de nervo (ulnar superficial, antebraquial, radial superficial ou sural), ultrassom, eletroneuromiograma, anti-PGL-1 e PCR ajudam.
⚠️ Encaminhar à atenção especializada para diferencial com outras neuropatias (diabética, alcoólica, autoimune, HIV, Lyme, paraneoplásica).
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.4.5 Hanseníase neural pura, p.32 e 33)Como é a hanseníase neural pura e quais nervos são mais acometidos?Qӱ ! W d[~d#XZ+H5_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais sinais e sintomas devem levantar a suspeita de hanseníase?🎯 Qualquer um destes, segundo o 8º Relatório do Comitê de Expertos da OMS:
⚠️ Queixas neurológicas vagas devem ser valorizadas, sobretudo em quem mora ou morou em área endêmica ou conviveu com um caso.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.1 Suspeição diagnóstica, p.25 e 26)Quais sinais e sintomas devem levantar a suspeita de hanseníase?ӱ ! W LiCO1KqHgm_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são os três sinais cardinais da hanseníase que definem um caso para o Ministério da Saúde?🎯 Basta um dos três para definir o caso.
⚠️ O diagnóstico é eminentemente clínico e a maioria dos casos se confirma na Atenção Primária.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.2 Definição de caso, p.26)Quais são os três sinais cardinais da hanseníase que definem um caso para o Ministério da Saúde? m 6ӱ& ! ;u Hfx(c?(mN0_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes O que é a Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), quando ela é feita e como se define o grau de incapacidade?🎯 Exame obrigatório que monitora a função neural: queixas de nariz, olhos, mãos e pés, inspeção, palpação de ulnar, mediano, radial, fibular e tibial posterior, testes de sensibilidade e força e acuidade visual.
📊 Quando: no diagnóstico, a cada 3 meses, ao final do tratamento, diante de queixa nova ou reação, e antes e depois de cirurgias.
📊 Grau de incapacidade física (GIF):
📊 Escore OMP: soma do grau de cada olho, mão e pé (máximo 12).
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 7.1 Avaliação Neurológica Simplificada, p.43 e 44)O que é a Avaliação Neurológica Simplificada (ANS), quando ela é feita e como se define o grau de incapacidade?:ӱ$ ! % oc7|~📊 Especificidade de 70 a 72%; sensibilidade de 49 a 70%, conforme a forma clínica.
💊 Colorações: hematoxilina-eosina para o infiltrado; Fite-Faraco ou Wade para o bacilo; Kulchitsky Pal para a mielina na biópsia de nervo.
📊 Polo tuberculoide: granulomas de células epitelioides e gigantes, com filetes nervosos infiltrados e sem bacilos. Polo virchowiano: histiócitos difusos repletos de BAAR.
⚠️ Biopsiar a borda da lesão mais ativa, com toda a derme e parte da hipoderme.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 7.3 Histopatologia, p.45 e 46)Qual é o papel da histopatologia e quais colorações são usadas?Iӱ" ! I m,X3u$CH@s_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quando a baciloscopia está indicada e como o resultado é lido?✅ Indicações: dúvida diagnóstica, diferencial com outras doenças de pele ou nervo, dúvida na classificação operacional e suspeita de recidiva.
📊 Raspado intradérmico de lesões e de sítios padronizados (lóbulos auriculares e cotovelos), corado por Ziehl-Neelsen a frio.
📊 Índice baciloscópico (IB) na escala logarítmica de Ridley, de 0 a 6+; a média dos esfregaços estima a carga bacilar.
⚠️ Negativa não exclui hanseníase (baixa sensibilidade nos PB). Positiva confirma o caso e classifica como MB.
⚠️ Bacilos vistos na histopatologia não classificam o caso: podem aparecer em pequena quantidade até na forma indeterminada.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 7.2 Baciloscopia direta para BAAR, p.44 e 45)Quando a baciloscopia está indicada e como o resultado é lido? Oӱ, ! _ A[bH!yJW`>_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como o PCDT define hanseníase paucibacilar e multibacilar?🎯 PB: 1 a 5 lesões de pele com baciloscopia obrigatoriamente negativa. MB: mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva.
📊 Mais de um nervo periférico acometido, com perda de sensibilidade documentada, também é MB.
⚠️ Um único nervo: a OMS recomenda MB, mas o PCDT aceita tratar como PB se a avaliação for feita em unidade com profissionais experientes.
⚠️ Qualquer dúvida na classificação: tratar como MB.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.3 Classificação operacional, p.26 e 27)Como o PCDT define hanseníase paucibacilar e multibacilar?ӱ* ! G x$+u~qw[~~_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Qual era o lugar do teste molecular (qPCR) no PCDT e o que mudou em 2026?🎯 No PCDT de 2022, o qPCR em biópsia de pele ou nervo era aprovado só para investigar contatos, na atenção especializada (Portaria SCTIE/MS 78/2021).
✅ Em 2026 a Portaria SCTIE/MS nº 51, de 31 de julho, ampliou o uso para auxiliar o diagnóstico em qualquer caso suspeito, contato ou não, com raspado intradérmico ou biópsia de pele ou de nervo.
📊 Prazo de até 180 dias para a oferta no SUS.
⚠️ Alvo repetitivo (RLEP) dá sensibilidade, mas a especificidade é menor; o PCR negativo não afasta um caso PB confirmado clinicamente.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 7.7 Teste de biologia molecular, p.49 e 50; Portaria SCTIE/MS 51/2026, art. 1º e 2º)Qual era o lugar do teste molecular (qPCR) no PCDT e o que mudou em 2026?zӱ( ! Dj`cb0T=s(_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Para que serve o teste rápido anti-PGL-1 no SUS e o que ele não faz?🎯 Uso aprovado só na investigação de contatos de casos confirmados.
📊 Detecta IgM contra o antígeno PGL-1 do M. leprae em soro ou sangue total, sem equipamento de laboratório.
✅ Indica o grupo de contatos a monitorar de perto e o encaminhamento à atenção especializada quando há alteração suspeita inconclusiva.
❌ Não é teste diagnóstico isolado: pessoas saudáveis de área endêmica podem ser positivas e casos PB podem ser negativos.
📊 Alta sensibilidade nos MB; o título de anticorpos acompanha a carga bacilar.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 7.6 Teste rápido imunocromatográfico, p.48 e 49; Fluxograma 3, p.129)Para que serve o teste rápido anti-PGL-1 no SUS e o que ele não faz? 8 Rӱ2 ! M k^n,,:$Ikr_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são as características da forma virchowiana e da forma dimorfa?📊 Virchowiana:
📊 Dimorfa:
⚠️ A dimorfa é a forma que mais faz reação e mais incapacita.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.4.2 e 6.4.3, p.29 a 31)Quais são as características da forma virchowiana e da forma dimorfa?ӱ0 ! A) CG}hQ[NC^Y_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são as características da forma tuberculoide e da forma indeterminada?📊 Tuberculoide:
📊 Indeterminada:
⚠️ A indeterminada pode curar sozinha ou evoluir para qualquer das outras formas.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.4.1 e 6.4.4, p.28, 31 e 32)Quais são as características da forma tuberculoide e da forma indeterminada?@ӱ. ! I{ CbBsdB].F>_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são as formas clínicas da Classificação de Madri adotada pelo PCDT e como se relacionam com a resposta imune?🎯 Dois polos estáveis (tuberculoide e virchowiana), uma forma interpolar instável (dimorfa) e uma forma inicial (indeterminada).
📊 Tuberculoide: imunidade celular forte, poucos bacilos, baciloscopia negativa.
📊 Virchowiana: sem resposta celular eficaz, multiplicação intensa, baciloscopia positiva com alta carga.
📊 Dimorfa: resposta mista e instável, bacilos em número moderado; é a forma mais incapacitante.
📊 Indeterminada: manifestações discretas, sem relação com resposta imune específica.
⚠️ Ridley e Jopling (BT, BB, BL) é a classificação internacional, baseada na histopatologia; o PCDT descreve pela Classificação de Madri.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.4 a 6.4.4 Formas clínicas, p.27 a 31)Quais são as formas clínicas da Classificação de Madri adotada pelo PCDT e como se relacionam com a resposta imune? c ӱ8 ! ;% NuTm*dEBHu_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são os critérios de alta por cura e por que não se estende a PQT-U?🎯 Alta por cura ao completar as doses supervisionadas: 6 doses em até 9 meses no PB e 12 doses em até 18 meses no MB. O paciente sai do registro ativo do Sinan.
❌ O PCDT não autoriza estender a PQT-U além de 12 meses.
⚠️ A regressão das lesões é lenta e pode levar meses ou anos, sobretudo em MB com hansenomas, infiltração e IB alto; isso não é motivo para prolongar o tratamento.
✅ Se houver suspeita de infecção ativa ao fim da PQT-U, investigar resistência; só o caso com resistência comprovada recebe novo ciclo, com o esquema de segunda linha correspondente.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção Quadro 1, nota a, p.58; 10.1.1, p.59)Quais são os critérios de alta por cura e por que não se estende a PQT-U?Fӱ6 ! E oC8Zym+rH|_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como se ajusta a PQT-U para quem pesa entre 30 e 50 kg e para a criança com menos de 30 kg?💊 De 30 a 50 kg (PQT-U Infantil, criança ou adulto):
💊 Abaixo de 30 kg (adaptação por peso):
📊 Rifampicina também existe em suspensão oral de 20 mg/mL.
⚠️ Clofazimina só vem em cápsulas de 50 e 100 mg: calcular a dose semanal e dividir em 2 ou 3 tomadas (15 kg: 105 mg por semana, ou seja, 50 mg duas vezes por semana).
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção Quadro 1 e notas, p.58)Como se ajusta a PQT-U para quem pesa entre 30 e 50 kg e para a criança com menos de 30 kg?ӱ4 ! S ONC1mahn#<_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes O que é a PQT-U e qual é o esquema para o paciente com mais de 50 kg?🎯 Poliquimioterapia única: rifampicina, clofazimina e dapsona para todos os casos, PB e MB, recomendada pela OMS desde 2018 e adotada no Brasil em 2021.
💊 Acima de 50 kg (PQT-U Adulto):
📊 Duração: PB 6 meses; MB 12 meses.
📊 A PQT cura até 98% dos casos, com recidiva em torno de 1% em 5 a 10 anos.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 10.1.1 e Quadro 1, p.56 a 58)O que é a PQT-U e qual é o esquema para o paciente com mais de 50 kg? B )ӱ> ! UA x[4%E*]OJ|_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes O que é a reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico) e como a OMS a classifica no tempo?🎯 Reação por imunocomplexos, exclusiva dos multibacilares (virchowianos e dimorfos com carga alta), com quadro sistêmico.
📊 Nódulos subcutâneos dolorosos, múltiplos, em qualquer área da pele (paniculite), podendo necrosar; febre, artralgia, mialgia, dor óssea, edema, linfadenomegalia, neurite, irite, episclerite, orquite e nefrite.
📊 Laboratório: leucocitose com neutrofilia, plaquetose, VHS e PCR elevadas, proteinúria e hematúria.
📊 Classificação da OMS:
💊 Prednisona 1 mg/kg/dia, por via oral.
📊 Redução:
📊 Duração média mínima de 6 meses, com ANS e vigilância de efeitos adversos.
✅ Profilaxia da estrongiloidíase disseminada no início: albendazol 400 mg/dia por 3 dias ou ivermectina 200 mcg/kg em dose única.
⚠️ A PQT-U é mantida durante a reação; se a reação vier depois da alta, não se reintroduz a PQT-U, salvo recidiva.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 10.1.2 e 10.1.2.1, p.60 e 61)Qual é o esquema de prednisona do PCDT para as reações hansênicas e o que fazer antes de começar?jӱ: ! e3 IXR0WFSmdL_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes O que caracteriza a reação tipo 1 (reação reversa) e qual é a conduta inicial?🎯 Inflamação aguda das lesões de pele e dos nervos, em pacientes dimorfos, PB ou MB; hipersensibilidade tipo III e IV de Gell e Coombs.
📊 Lesões ficam eritemato-vinhosas, edemaciadas e dolorosas, surgem lesões "novas", nervos doem espontaneamente ou à palpação, com perda sensitiva, motora ou autonômica.
✅ Tratar imediatamente com corticoide sistêmico em dose alta e monitorar a função neural.
⚠️ Pode ocorrer antes, durante ou até anos depois da PQT-U, inclusive contra bacilos mortos.
⚠️ A piora da função neural pode vir isolada, sem lesão de pele (neurite silenciosa): daí a ANS periódica.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.5.1 Reação tipo 1, p.34; 6.6.2.2 Neurite silenciosa, p.39)O que caracteriza a reação tipo 1 (reação reversa) e qual é a conduta inicial? < >;< wӱD ! oC xJ~Ml?gbWR_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais fatores precipitam as reações hansênicas e o que o PCDT recomenda por causa deles?📊 Gravidez (sobretudo pós-parto), alterações hormonais da adolescência, coinfecções, parasitoses intestinais, focos dentários, vacinas e estresse físico ou psicológico.
📊 Saúde bucal comprometida (cárie, periodontite, sangramento gengival, cálculo) aumenta o risco.
✅ Avaliação odontológica e tratamento das comorbidades antes.
⚠️ Tuberculose associada exige ajuste dos esquemas das duas doenças.
⚠️ Na gestação, o tipo 1 aumenta nos primeiros meses pós-parto e o ENH no 1º e 3º trimestres e no pós-parto.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 6.5.3, p.37; 12.1.3, p.96)Quais fatores precipitam as reações hansênicas e o que o PCDT recomenda por causa deles?{ӱB ! Ew k%FrN)FB+F_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como se tratam as reações hansênicas em crianças?🎯 Tipo 1: corticoide com os esquemas de adulto adaptados ao peso; pedir orientação pediátrica se passar de 3 meses ou de 1 mg/kg; anti-helmíntico no início.
💊 Tipo 2: clofazimina 1,5 a 2 mg/kg, 3 vezes ao dia no 1º mês, 2 vezes ao dia no 2º e 1 vez ao dia no 3º, sem passar de 300 mg/dia, fracionada e com alimentos.
❌ Talidomida não é autorizada em menores de 18 anos (bula só para adultos).
❌ Pentoxifilina também é contraindicada em menores de 18 anos.
⚠️ Avisar a família sobre dor abdominal aguda por sobrecarga de clofazimina e suspender por alguns dias em gastroenterite.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 10.1.3, p.62; 10.1.5.7 Pentoxifilina, p.67)Como se tratam as reações hansênicas em crianças?:ӱ@ ! Wc B7jJIzb^tn_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como se trata a reação tipo 2 em adultos?💊 Talidomida é a preferência: 100 a 400 mg/dia por via oral, conforme a intensidade, com redução gradual.
✅ Corticoide (prednisona, como na reação tipo 1) quando há neurite aguda, orquite ou episclerite.
💊 Talidomida mais corticoide: associar AAS 100 mg/dia como profilaxia de tromboembolismo.
💊 Pentoxifilina é a opção quando a talidomida é contraindicada e não há indicação de corticoide, como na mulher com potencial reprodutivo sem neurite; ajustar na insuficiência renal.
⚠️ Talidomida é teratogênica mesmo em dose única de 50 mg. Na mulher com potencial reprodutivo:
💊 Reação à dapsona (PB 6 meses; MB 12 meses):
💊 Reação à clofazimina (PB 6 meses; MB 12 meses):
📊 Critérios de monitoramento e alta iguais aos da PQT-U.
⚠️ Ofloxacino: tendinite e ruptura de tendão (mais com corticoide), fotossensibilidade, aneurisma de aorta em idosos. Minociclina: pigmentação de pele e dentes, hipertensão intracraniana, evitar na gestação.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 10.1.7.2 e 10.1.7.3, Quadros 5 e 6, p.77 e 78; Quadro 2, p.72)Quais são os esquemas de segunda linha para reação adversa à dapsona e à clofazimina?VӱH ! E+ k0v3^u>ePl_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Qual é o esquema de segunda linha quando a reação adversa é à rifampicina?💊 PB ou MB, 6 meses:
💊 MB, mais 18 meses:
📊 No MB com intolerância à rifampicina, o total passa a 24 doses supervisionadas.
⚠️ A troca só vale para reação adversa relevante e irreversível; substituir sem critério favorece resistência. Toda reação adversa é notificada.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 10.1.7.1 e Quadro 4, p.77; observações do Quadro 6, p.78)Qual é o esquema de segunda linha quando a reação adversa é à rifampicina?~ӱF ! 3 OY{$T&{WFo_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são os efeitos adversos que mais caem de rifampicina, dapsona e clofazimina?💊 Rifampicina: único bactericida potente da PQT-U (uma dose de 600 mg inativa os bacilos em 4 dias).
💊 Dapsona: hemólise e anemia (mais em mulheres e nos 3 primeiros meses); casos raros de hepatopatia, nefropatia, agranulocitose e psicose; síndrome sulfônica é a reação mais grave.
⚠️ Deficiência de G6PD raramente aumenta o risco: não é preciso dosar a enzima antes da PQT-U; monitorar hemograma nos primeiros meses.
💊 Clofazimina: pigmentação vermelha a castanho-escura (some em 6 a 12 meses, traços até 4 anos), ictiose, urina e suor rosados, cólica e diarreia por cristais no intestino.
⚠️ Pigmentação não é motivo para suspender, salvo risco de abandono.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 10.1.5.1 a 10.1.5.3, p.63 a 65; Quadro 2, p.71 e 72; Quadro 3, p.74; 10.1.7, p.76)Quais são os efeitos adversos que mais caem de rifampicina, dapsona e clofazimina? W( ӱP ! - qy&^J/u0?l_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais são os critérios para investigar resistência secundária após a PQT-U?🎯 Cinco situações:
⚠️ Enquanto investiga, o paciente sai do registro ativo e fica sem antibiótico, em acompanhamento regular.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 11.3, p.91; 14.1.2, p.104)Quais são os critérios para investigar resistência secundária após a PQT-U?'ӱN ! ME ks8(8deUQr_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quais genes marcam a resistência do M. leprae e quando se investiga resistência primária?📊 folP1: dapsona. rpoB: rifampicina. gyrA: ofloxacino e outras fluoroquinolonas.
📊 Teste incorporado ao SUS em 2022: amplificação de DNA e hibridização reversa em fita, a partir de biópsia da lesão de pele, analisada no Lacen.
✅ Resistência primária: investigar todo caso novo com IB igual ou maior que 2,0 no diagnóstico.
📊 No Brasil a resistência ainda é rara: 1,4% de 1.183 casos investigados, a maioria à dapsona.
⚠️ Diagnóstico, tratamento e seguimento da resistência são da atenção especializada, com registro no SIRH e consultas mensais.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 11, 11.1 e 11.2, p.89 e 90; 11.5, p.93)Quais genes marcam a resistência do M. leprae e quando se investiga resistência primária?!ӱL ! } d1Ha$A0BB]_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes O que mudou em 2026 com a claritromicina na hanseníase?🎯 A Portaria SCTIE/MS nº 47, de 20 de julho de 2026, levou a claritromicina para a segunda linha de adultos e crianças com reação adversa à primeira linha.
📊 No PCDT de 2022 a claritromicina só entrava na resistência à rifampicina (e à rifampicina com ofloxacino).
📊 Posologia da proposta avaliada pela Conitec: 500 mg/dia em adultos e maiores de 12 anos; 7,5 a 15 mg/kg/dia, até 1 g/dia, na suspensão pediátrica; sempre em combinação com outros antimicrobianos ativos. A duração por classificação ainda não está em protocolo.
⚠️ A Conitec registrou evidência de baixa certeza e eficácia inferior à dos esquemas com rifampicina e quinolona; a incorporação se apoia na necessidade não atendida de quem não pode usar a PQT-U e em rupturas de abastecimento.
⚠️ Na prova: claritromicina não substitui a PQT-U.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção Portaria SCTIE/MS 47/2026; Relatório de Recomendação Conitec 1.122/2026, resumo executivo e Quadros 3 e 4)O que mudou em 2026 com a claritromicina na hanseníase? p &p .ӱV ! WI O📊 Imunossuprimidos (HIV, transplante, imunobiológicos): o tratamento da infecção não muda; reações são tratadas com prednisona.
⚠️ Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) pode desencadear ou piorar reações ao ser interrompido; a artrite da hanseníase é confundida com artrite reumatoide, lúpus e espondiloartrite.
✅ Rastrear em todo paciente: tuberculose, hepatites B e C, HIV, HTLV-1, parasitas intestinais (Strongyloides), diabetes, leishmaniose e Chagas em área endêmica, tabagismo, etilismo e outros medicamentos.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 12.2 a 12.4, p.96 a 99)O que o PCDT destaca sobre hanseníase em menores de 15 anos, imunossuprimidos e comorbidades?^ӱT ! y A:k*F_Gm&W_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como conduzir a hanseníase na gestação e na amamentação?🎯 Manter a PQT-U: rifampicina, clofazimina e dapsona continuam na gravidez e na lactação.
📊 Clofazimina pode pigmentar a pele do bebê, de forma reversível; rifampicina no fim da gestação pede vitamina K pelo risco de hemorragia.
✅ Não suspender a amamentação: é segura durante a PQT-U e o risco de transmissão pela mãe tratada é desprezível.
✅ Prednisona pode ser usada nas reações; amamentar 4 horas após a dose reduz a exposição do bebê.
❌ Talidomida nunca na gestação; adiar a gravidez é obrigatório durante o uso.
⚠️ Rifampicina mensal pouco interfere no anticoncepcional, mas a contracepção deve ser sempre abordada.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 12.1 Mães e filhos, p.95 e 96; 10.1.5.1 e 10.1.5.2, p.63 e 64)Como conduzir a hanseníase na gestação e na amamentação?lӱR ! 1k jSWAOm?8^r_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como se trata o M. leprae resistente à rifampicina, e o que muda se também houver resistência ao ofloxacino?💊 Resistente à rifampicina (MB), até 24 meses, uso diário:
💊 Resistente à rifampicina e ao ofloxacino: claritromicina 500 mg + minociclina 100 mg + clofazimina 50 mg por 6 meses; depois clofazimina 50 mg + claritromicina 500 mg (ou minociclina 100 mg) por 18 meses.
⚠️ Resistência isolada ao ofloxacino não é falha da PQT-U (ele não faz parte dela); se a substituição por ofloxacino estava indicada, usa-se minociclina.
📊 Mesmo sem dose mensal supervisionada, o paciente é visto todo mês para queixas e ANS.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 11.4.1 a 11.4.3, Quadros 7 e 8, p.91 a 93)Como se trata o M. leprae resistente à rifampicina, e o que muda se também houver resistência ao ofloxacino? # ӱ\ ! [ kn#Z#R5EVi_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quem recebe BCG como imunoprofilaxia e quais são as contraindicações?✅ Contatos com mais de 1 ano de idade não vacinados ou com apenas uma dose de BCG, comprovada por cartão ou cicatriz.
❌ Revacinação contraindicada em:
⚠️ Contatos devem ser orientados ao automonitoramento e a relatar de imediato sinais da doença.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 13.1.1 Imunoprofilaxia, p.101 e 102)Quem recebe BCG como imunoprofilaxia e quais são as contraindicações?BӱZ ! E fL>S>hl#N7_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quem é contato de hanseníase e qual é a conduta com ele?🎯 Quem reside ou residiu, convive ou conviveu com o doente no domicílio nos 5 anos anteriores ao diagnóstico, familiar ou não.
📊 Convívio intradomiciliar: RR 2,41 de adoecer; com caso de alta carga bacilar, RR 2,40.
✅ Todo contato domiciliar passa por avaliação clínica (exame da pele e ANS); contato com doença inicia PQT-U.
✅ Teste rápido anti-PGL-1 no contato sem caso definido: reagente sem doença, vigilância ativa com avaliação anual na APS por 5 anos; não reagente, vigilância passiva e orientação para autoexame.
✅ Alteração suspeita inconclusiva: teste rápido na APS. Reagente: baciloscopia (positiva define o caso e inicia PQT-U). Não reagente, ou baciloscopia negativa: atenção especializada, onde entra o qPCR (Fluxograma 4).
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 13 Investigação de contatos, p.101 e 102; Fluxograma 3, p.129)Quem é contato de hanseníase e qual é a conduta com ele? ӱX ! ew h|X)Hjhrjn_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Quando usar o esquema ROM e como ele é administrado?🎯 Para quem tem grande dificuldade de adesão à primeira linha: transtorno mental grave, alcoolismo ou dependência química avançada, doente terminal com muitos medicamentos, intolerância grave a múltiplos fármacos da PQT-U.
💊 Só dose mensal supervisionada de rifampicina 600 mg + ofloxacino 400 mg + minociclina 100 mg.
📊 PB: 6 doses. MB: 24 doses.
📊 O Quadro 9 também lista rifampicina 600 mg + ofloxacino 400 mg ou minociclina 100 mg mensais por 24 meses.
📊 Metanálises: no PB a PQT-U por 6 meses e os esquemas com ROM tiveram cura semelhante; no MB, ROM em doses mensais múltiplas reduziu o IB como a PQT clássica.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 12.5 e Quadro 9, p.99)Quando usar o esquema ROM e como ele é administrado? /ӱ^ ! ! oyV%Hi{zLf_,j protocolos hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes Como é o seguimento após a alta e quais são as regras de notificação?🎯 Na alta, avisar que o risco de reação e neurite continua, por tempo que depende da forma clínica e do IB inicial; estimado em até 5 anos após a PQT-U.
✅ Quem recebe alta em reação segue agendado na UBS, medicado e com ANS enquanto a reação durar.
📊 Baciloscopia de seguimento, quando indicada, com intervalo mínimo de 1 ano e nos mesmos sítios.
📊 Hanseníase é de notificação compulsória no Sinan (Portaria de Consolidação 4/2017).
⚠️ O PCDT substitui diretrizes, manuais e guias anteriores do Ministério da Saúde, que passam a valer como desatualizados.
Hanseníase: PCDT 2022. mateuscavarzan.com/protocolos/hanseniase-pcdt-2022-diagnostico-classificacao-pqt-u-reacoes (seção 14.1.2, p.103 e 104; 16 Gestão, regulação e controle, p.107 e 108)Como é o seguimento após a alta e quais são as regras de notificação?PK Mi]C media{}PK Mi]/ collection.anki2PK Mi]C . mediaPK q S