Sífilis: o PCDT de IST do Ministério da Saúde em flashcards, do teste rápido ao controle de cura
Por Mateus Cavarzan, médico. Publicado em . Conferido na fonte original em .
O capítulo de sífilis adquirida do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com IST é a referência do SUS para testar, tratar e acompanhar a sífilis no adulto e na gestante. O texto em vigor foi aprovado pela Portaria SCTIE/MS nº 12, de 19 de abril de 2021, e publicado pelo Ministério da Saúde na edição eletrônica de 2022. Ele fixa a classificação em sífilis recente e tardia, o fluxo de testes que começa pelo teste rápido, a benzilpenicilina benzatina como único tratamento adequado na gestação, os critérios de resposta e de retratamento e o algoritmo de decisão clínica em seis lâminas.
Duas normas posteriores mexeram no tema sem que o PCDT fosse reeditado: a Nota Técnica nº 14/2023 do Ministério da Saúde, escrita para o PCDT de transmissão vertical e aplicável à mesma regra deste protocolo, ampliou de 7 para até 9 dias o intervalo aceitável entre as doses de benzatina na gestante, e a Portaria SCTIE/MS nº 16, de 10 de março de 2026, ampliou o uso da doxiciclina 100 mg no SUS como profilaxia pós-exposição para sífilis e clamídia. Os flashcards seguem a ordem do capítulo: transmissão e estágios, diagnóstico, tratamento, monitoramento, neurossífilis, gestantes, PVHIV, parcerias e vigilância.
Os estágios da sífilis no PCDT
| Estágio | Como se apresenta | Tratamento com benzilpenicilina benzatina |
|---|---|---|
| Primária (recente) | Cancro duro: úlcera geralmente única e indolor, base endurecida e fundo limpo, 10 a 90 dias após a exposição, com linfadenopatia regional. Some em 3 a 8 semanas sem tratamento. | 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão em cada glúteo). |
| Secundária (recente) | Roséola, sifílides palmoplantares, placas mucosas, condiloma plano, alopecia em clareira, micropoliadenopatia e sintomas gerais, 6 semanas a 6 meses após o cancro. | 2,4 milhões UI, IM, dose única. |
| Latente recente | Assintomática, com até um ano de infecção. Diagnóstico só pelos testes. | 2,4 milhões UI, IM, dose única. |
| Latente tardia ou de duração ignorada | Assintomática, com mais de um ano de infecção ou sem data conhecida. Títulos baixos sem registro de tratamento entram aqui. | 2,4 milhões UI, IM, uma vez por semana, por 3 semanas (7,2 milhões UI no total). |
| Terciária | Gomas, aortite e aneurisma de aorta torácica, tabes dorsalis e paralisia geral, de 1 a 40 anos após a infecção, em 15 a 25% dos não tratados. | 2,4 milhões UI, IM, uma vez por semana, por 3 semanas. Neurossífilis: penicilina cristalina IV por 14 dias. |
33 flashcards para revisar
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Transmissão e estágios
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01
Como o PCDT classifica os estágios da sífilis e por que essa divisão importa?
🎯 Dois grupos, pelo tempo de evolução, que definem o tratamento e o monitoramento.
📊 Sífilis recente: primária, secundária e latente recente, com até um ano de evolução.
📊 Sífilis tardia: latente tardia e terciária, com mais de um ano de evolução.
⚠️ Latente de duração ignorada é tratada como tardia: 3 doses de benzilpenicilina benzatina.
⚠️ A maioria dos diagnósticos acontece na fase latente, só pelos testes.
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02
Quando a sífilis transmite mais e qual é o risco para o feto?
🎯 Transmite mais nos estágios iniciais (primária e secundária), pela riqueza de treponemas nas lesões.
📊 No primeiro ano de latência, 25% têm recrudescimento do secundarismo e podem transmitir.
📊 Lesões ficam raras ou inexistentes a partir do segundo ano.
📊 Transmissão vertical: até 80% intraútero; também no parto vaginal, se houver lesão.
📊 O acometimento fetal causa 30 a 50% de morte in utero, parto pré-termo ou morte neonatal.
⚠️ Risco fetal maior nos estágios primário e secundário da mãe e quanto maior o tempo de exposição.
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03
Como é o cancro duro da sífilis primária?
🎯 Úlcera geralmente única e indolor, de borda bem definida, base endurecida e fundo limpo, rica em treponemas.
📊 Incubação de 10 a 90 dias, média de 3 semanas.
📊 Surge no ponto de entrada: pênis, vulva, vagina, colo, ânus, boca ou outro local do tegumento.
📊 Acompanhada de linfadenopatia regional.
📊 Dura em geral 3 a 8 semanas e desaparece sem tratamento.
⚠️ Pode passar despercebida e, menos frequentemente, ser múltipla.
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04
Quais são as manifestações da sífilis secundária e qual regra o PCDT destaca?
🎯 Lesões cutâneo-mucosas que surgem 6 semanas a 6 meses após a cicatrização do cancro, com recorrências por até um ano.
- Roséola no tronco e raiz dos membros
- Sifílides papulosas e palmoplantares com colarinho de escamação, em geral sem prurido
- Placas mucosas e condilomas planos (confundidos com verrugas do HPV)
- Alopecia em clareira, madarose e rouquidão
- Micropoliadenopatia, típica nos gânglios epitrocleares
- Febre baixa, mal-estar, cefaleia e adinamia
⚠️ Uveíte e neurossífilis meningovascular podem acompanhar esta fase.
⚠️ Toda erupção cutânea sem causa determinada deve ser investigada com testes para sífilis.
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05
O que caracteriza a sífilis latente e a terciária?
📊 Latente: sem sinal ou sintoma; diagnóstico só pela reatividade dos testes treponêmicos e não treponêmicos.
- Recente até um ano de infecção; tardia depois disso
- Cerca de 25% dos não tratados intercalam secundarismo e latência
📊 Terciária: 15 a 25% das infecções não tratadas, de 1 a 40 anos após a infecção.
- Gomas em pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido
- Cardiovascular: aortite, aneurisma de aorta torácica, estenose de coronárias
- Neurológica: meningite, gomas, atrofia óptica, tabes dorsalis, paralisia geral
- Óssea: periostite, osteíte gomosa, artrites
Diagnóstico
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06
O que os exames diretos mostram e quais são seus limites?
🎯 Pesquisam o T. pallidum em material das lesões ativas, primárias ou secundárias.
📊 Campo escuro: exsudato seroso da lesão; alta sensibilidade e especificidade, baixo custo, depende da experiência do técnico; positivo significa infecção ativa.
✅ Pode ser positivo antes da soroconversão, na fase de cancro.
⚠️ Negativo não exclui: poucos treponemas na amostra, lesão perto da cura ou tratamento sistêmico ou tópico prévio.
📊 Pesquisa direta com material corado (esfregaço ou corte histológico): sensibilidade menor que a do campo escuro.
❌ Não recomendados para lesões da cavidade oral.
⚠️ Diferencial com treponemas não patogênicos e outros organismos espiralados.
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07
Quais são os testes treponêmicos e o que eles não fazem?
🎯 Detectam anticorpos específicos contra o T. pallidum e são os primeiros a ficar reagentes.
❌ Não servem para monitorar o tratamento: em 85% dos casos ficam reagentes por toda a vida.
📊 Teste rápido (imunocromatografia ou DPP): sangue total por punção digital ou venosa, leitura em até 30 minutos, distribuído pelo Ministério da Saúde; é o mais indicado para iniciar o diagnóstico.
📊 TPHA, TPPA e MHA-TP: hemaglutinação ou aglutinação de partículas.
📊 FTA-Abs: imunofluorescência indireta.
📊 ELISA, EQL e CMIA: alta sensibilidade e automação.
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08
O que são os testes não treponêmicos e o que é o fenômeno prozona?
🎯 Detectam anticorpos anticardiolipina, não específicos, e permitem análise qualitativa e quantitativa: servem para diagnóstico e para o controle de cura.
📊 VDRL, RPR, USR e TRUST; ficam reagentes 1 a 3 semanas após o cancro.
📊 Resultado em títulos (1:2, 1:4, 1:8...), diluindo em fator 2 até a última diluição reagente.
⚠️ Prozona: excesso de anticorpos forma imunocomplexos solúveis e a amostra pura dá falso não reagente.
✅ Por isso toda amostra é testada pura e diluída (1:8 ou 1:16).
⚠️ Falso-reagentes existem: anticardiolipina aparece em outras doenças.
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09
Como interpretar um título baixo no teste não treponêmico e o que é cicatriz sorológica?
🎯 Título baixo (1:4 ou menos) não quer dizer doença inativa: a análise isolada de um título é um equívoco frequente.
📊 Três situações: infecção recente, sífilis tardia ou pessoa tratada que não negativou.
✅ Título baixo sem registro de tratamento e sem data de infecção: latente tardia, tratar.
📊 Cicatriz sorológica: reatividade persistente dos testes, com baixa titulação, após tratamento adequado com queda documentada de pelo menos 2 diluições, afastada reinfecção.
⚠️ Cicatriz não é falha terapêutica e não confirma diagnóstico: apenas orientar.
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10
Por qual teste começar e como se confirma o diagnóstico?
🎯 Sempre que possível, começar pelo teste treponêmico, preferencialmente o teste rápido, que é o primeiro a ficar reagente.
✅ Fluxo em série: treponêmico reagente + não treponêmico reagente = diagnóstico confirmado, salvo cicatriz sorológica.
📊 Pedidos ao laboratório com a finalidade escrita:
- "Diagnóstico de sífilis": sem teste rápido no serviço
- "Diagnóstico de sífilis após TR reagente": o laboratório vai direto ao VDRL ou RPR
- "Monitoramento do tratamento de sífilis"
⚠️ Médicos e enfermeiros devem solicitar os testes, sempre explicitando a finalidade.
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11
Teste treponêmico reagente e não treponêmico não reagente: e agora?
🎯 Fazer um terceiro teste, treponêmico, com metodologia diferente do primeiro.
- Reagente: sífilis ou cicatriz sorológica; tratar se sífilis, monitorar com não treponêmico e avaliar notificação
- Não reagente: falso-reagente do primeiro teste, diagnóstico excluído, apenas orientar
⚠️ Sem o terceiro teste disponível: decidir pela exposição de risco, sinais e sintomas e tratamento prévio.
📊 Mesma lógica quando o não treponêmico é reagente e o treponêmico não reagente: o terceiro teste define o resultado.
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O primeiro teste para sífilis veio não reagente. O que o PCDT manda fazer?
🎯 Não fazer teste complementar: interpretar como ausência de infecção ou janela imunológica de sífilis recente.
✅ Com suspeita clínica ou epidemiológica: nova coleta em 30 dias.
⚠️ A nova coleta não pode atrasar o tratamento quando sífilis é o diagnóstico mais provável ou o retorno não está garantido.
⚠️ A exceção é a suspeita de sífilis primária, com úlcera anogenital.
✅ Lâmina 2: úlcera anogenital, ou parceria com sífilis nos últimos 3 meses sem tratamento: tratar como sífilis recente, repetir o teste em 30 dias e tratar as parcerias dos últimos 3 meses.
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Quem deve ser testado para sífilis e com que frequência?
✅ Sempre: exposição sexual sem preservativo, violência sexual, outra IST, parceria com sífilis, puérpera sem teste no pré-natal, abortamento espontâneo ou natimorto, sinais clínicos de sífilis.
✅ Gestante: primeira consulta, início do terceiro trimestre (28ª semana) e parto ou aborto.
📊 Anualmente: adolescentes e jovens de até 30 anos com vida sexual ativa.
📊 A cada 6 meses: gays, HSH, trabalhadores do sexo, travestis e transexuais, pessoas que usam álcool ou outras drogas, privadas de liberdade e PVHIV.
📊 A cada 3 meses: pessoa em PrEP com último teste há mais de 3 meses.
⚠️ Em qualquer exposição ou violência, avaliar também outras IST, hepatites, HIV e PEP.
Tratamento
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Em quem o PCDT manda tratar com benzilpenicilina benzatina após um único teste reagente?
🎯 Tratamento imediato, independentemente de sinais e sintomas, em cinco situações:
- Gestantes
- Vítimas de violência sexual
- Pessoas com chance de perda de seguimento
- Pessoas com sinais ou sintomas de sífilis primária ou secundária
- Pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis
⚠️ Tratar com um teste não dispensa o segundo teste, o controle de cura e o tratamento das parcerias.
✅ Sintomático com suspeita de primária ou secundária e nenhum teste disponível: tratamento empírico para sífilis recente, com as parcerias.
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Qual é o esquema da sífilis recente e qual é a alternativa?
💊 Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em dose única: 1,2 milhão em cada glúteo.
💊 Alternativa para não gestantes: doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, por 15 dias; a Lâmina 6 também exclui quem amamenta.
📊 Seguimento com teste não treponêmico trimestral; mensal na gestante.
📊 Nota do quadro: na gestante com sífilis recente, alguns especialistas recomendam uma dose adicional de 2,4 milhões UI uma semana depois.
⚠️ Doxiciclina e ceftriaxona, opções para não gestantes, só com acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso.
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Qual é o esquema da sífilis tardia e quando o esquema precisa ser reiniciado?
💊 Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, uma vez por semana, por 3 semanas: 7,2 milhões UI no total.
📊 Vale para latente tardia, latente de duração ignorada e terciária.
💊 Alternativa, exceto gestantes: doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, por 30 dias.
📊 Intervalo preconizado entre as doses: 7 dias.
⚠️ Não gestante: reiniciar se passar de 14 dias entre as doses.
⚠️ Gestante: o PCDT manda reiniciar se passar de 7 dias; a Nota Técnica 14/2023 ampliou para 9 dias (ver o card de gestantes).
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Como e onde a benzilpenicilina benzatina deve ser aplicada, e o que a contraindica?
🎯 Exclusivamente por via intramuscular.
✅ Região ventroglútea é a preferencial: livre de vasos e nervos importantes, menos dor e efeitos adversos.
📊 Alternativas: vasto lateral da coxa e dorsoglúteo.
❌ Contraindicações (Lâmina 6): silicone, prótese ou líquido industrial, nos locais de aplicação, e alergia ou anafilaxia a penicilina.
✅ Com silicone, em não gestantes, usar a alternativa do Quadro 15 (doxiciclina); o PCDT não diz o que fazer na gestante com silicone.
📊 Benzatina e cristalina são componentes estratégicos da Rename desde 2017, com compra centralizada pelo Ministério.
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O que é a reação de Jarisch-Herxheimer e como conduzi-la?
🎯 Reação nas 24 horas após a primeira dose de penicilina, sobretudo na sífilis primária e secundária.
📊 Exacerbação das lesões cutâneas, mal-estar, febre, cefaleia e artralgia, que regridem em 12 a 24 horas.
✅ Analgésicos simples; a Lâmina 6 sugere paracetamol ou dipirona 500 mg de 6/6 h.
❌ Não suspender o tratamento.
⚠️ Não confundir com alergia: a alergia à benzatina é rara e costuma aparecer como urticária e exantema pruriginoso.
⚠️ Gestante: risco de trabalho de parto prematuro por prostaglandinas, mas não tratar é pior (abortamento e morte fetal).
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Qual é o risco de anafilaxia com a benzatina e o que não configura alergia à penicilina?
📊 Anafilaxia em 0,002% das aplicações, segundo o relatório da Conitec citado pelo PCDT.
✅ Pode ser aplicada com segurança na Atenção Primária, para a pessoa e as parcerias, inclusive por enfermagem (Decisão Cofen 94/2015 e Nota Técnica Cofen/CTLN 03/2017).
💊 Adrenalina é a droga de escolha na anafilaxia.
❌ Isoladamente, não configuram alergia: dor e reação local, rash maculopapular, náusea, prurido, mal-estar, cefaleia, evento suspeito há mais de 10 anos e história familiar.
⚠️ O medo da anafilaxia faz perder o momento do tratamento e mantém a cadeia de transmissão, inclusive a sífilis congênita.
Monitoramento e retratamento
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Como se faz o monitoramento pós-tratamento da sífilis?
🎯 Com teste não treponêmico: mensal na gestante e aos 3, 6, 9 e 12 meses no restante da população, incluindo PVHIV.
✅ Colher o não treponêmico no início do tratamento, idealmente no primeiro dia, como linha de base.
✅ Mesmo método e, se possível, mesmo laboratório: VDRL segue com VDRL, RPR com RPR.
📊 Tratado com sucesso pode ser dispensado após um ano de seguimento.
⚠️ Variação de uma diluição (1:2 para 1:4) deve ser lida com cautela: o teste não é automatizado.
⚠️ Os controles aos 3 e 9 meses e os mensais da gestante servem sobretudo para flagrar aumento de 2 diluições.
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O que define resposta imunológica adequada ao tratamento?
🎯 Teste não treponêmico não reagente ou queda de 2 diluições em até 6 meses na sífilis recente e em até 12 meses na tardia.
📊 Duas diluições = título quatro vezes menor (1:64 para 1:16; 1:32 para 1:8).
📊 Definição tradicional: 2 diluições em 3 meses e 4 diluições em 6 meses, até a sororreversão.
📊 Resposta mais rápida em jovens, títulos iniciais altos e estágios recentes.
⚠️ Mesmo com resposta adequada, manter seguimento para reativação ou reinfecção.
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Quais são os critérios de retratamento e o que fazer além de repetir a penicilina?
🎯 Qualquer um dos três:
- Sem queda de 2 diluições em 6 meses (recente) ou 12 meses (tardia): de 1:32 para mais de 1:8
- Aumento de 2 diluições ou mais: de 1:16 para 1:64
- Persistência ou recorrência de sinais e sintomas
✅ Retratar a pessoa e as parcerias, para recente ou tardia conforme o caso, e investigar reexposição ou tratamento incompleto.
✅ Punção lombar: na população geral, quando não houve exposição sexual que explique reinfecção; em PVHIV, em todo retratamento.
⚠️ Distinguir reinfecção, reativação e cicatriz sorológica exige clínica, epidemiologia, histórico de tratamento e exames prévios.
Neurossífilis
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Quando investigar neurossífilis e quais são as manifestações que o PCDT lista?
🎯 Punção lombar em três situações: sintomas neurológicos ou oftalmológicos; sífilis terciária ativa; falha ao tratamento sem reexposição sexual (em PVHIV, falha independentemente da história sexual).
📊 O T. pallidum invade o SNC em horas a dias: a neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio, inclusive na recente (meningite e pares cranianos).
📊 Quadro 16, manifestações:
- Uveíte e paralisia de nervos cranianos, envolvimento auditivo
- Paresia geral, demência, depressão, mania, psicose, confusão mental
- Meningite, lesão meningovascular (cápsula interna, cerebral média, carótida, basilar), tabes dorsalis, goma, epilepsia
⚠️ Sífilis ocular: uveíte posterior e panuveíte são as mais comuns, frequentemente associadas a meningite sifilítica.
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Como se diagnostica neurossífilis no LCR e quem deve ser tratado?
🎯 Não há padrão-ouro: o diagnóstico combina clínica, alterações do LCR e VDRL no LCR.
📊 VDRL no LCR é o método de escolha, com sensibilidade de 50 a 70%; na prática, reagente confirma o diagnóstico.
❌ RPR não é recomendado no LCR, por baixa sensibilidade.
❌ Teste treponêmico no LCR não é rotina: especificidade variável e VPN baixo em alta prevalência.
📊 Pleocitose linfomonocitária é quase constante; proteína não é sensível nem específica, mas sua normalização serve ao seguimento.
✅ Tratar: VDRL reagente no LCR, com ou sem sintomas; ou VDRL não reagente com alteração bioquímica do LCR e sinais neurológicos, oculares ou de imagem sem outra explicação.
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Qual é o tratamento da neurossífilis e como se acompanha?
💊 Primeira escolha: benzilpenicilina potássica/cristalina 18 a 24 milhões UI por dia, IV, em 3 a 4 milhões UI de 4/4 h ou infusão contínua, por 14 dias.
💊 Alternativa: ceftriaxona 2 g, IV, uma vez ao dia, por 10 a 14 dias.
✅ Lâmina 6: encaminhar ou discutir com especialista para internação.
📊 Punção de controle 6 meses após o término; se persistirem alterações, retratar e repetir a cada 6 meses até celularidade normal e VDRL não reagente.
⚠️ Em PVHIV a resposta pode ser mais lenta.
📊 Sem punção disponível, queda de 2 diluições ou sororreversão no sangue pode servir de parâmetro.
Gestantes
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Quais são os cuidados especiais com a gestante no PCDT?
✅ Testar no mínimo na primeira consulta de pré-natal, no início do terceiro trimestre e na internação para o parto, além de aborto, natimorto e exposição de risco ou violência.
🎯 Teste rápido reagente: considerar sífilis até prova em contrário e tratar na mesma consulta, se não houver tratamento adequado, recente e documentado.
✅ Colher, ou pelo menos solicitar, o não treponêmico de linha de base no mesmo momento.
❌ Não esperar o teste complementar: o atraso perde a chance de evitar a transmissão vertical.
📊 Monitoramento mensal até o termo; após o parto, aos 3, 6, 9 e 12 meses.
✅ Pré-natal do parceiro. Cicatriz sorológica: manter a testagem de rotina, de preferência com não treponêmico.
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Gestante assintomática com teste rápido reagente: como tratar e o que é tratamento adequado?
🎯 Sem registro de tratamento prévio adequado: tratar como sífilis tardia (3 doses de 2,4 milhões UI) e notificar, sem esperar o segundo teste.
📊 Tratamento adequado: completo para o estágio clínico, com benzilpenicilina benzatina e iniciado até 30 dias antes do parto; registrar na caderneta de pré-natal.
❌ Qualquer outro tratamento na gestação é não adequado: o recém-nascido é notificado como sífilis congênita e passa por avaliação clínica e laboratorial.
⚠️ Benzatina é a única opção segura e eficaz na gestação; não há resistência do T. pallidum à penicilina.
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O que a Nota Técnica 14/2023 mudou no intervalo entre as doses na gestante?
🎯 O intervalo ideal continua 7 dias, mas passou a ser aceito até 9 dias no esquema de 3 doses; os PCDTs mandavam reiniciar com qualquer atraso além de 7.
📊 Nota Técnica nº 14/2023-DATHI/SVSA/MS, de 26 de junho de 2023, escrita para o PCDT de transmissão vertical (Portaria SCTIE/MS 55/2020), com base no CDC 2021 e em Ramchandani 2023.
⚠️ Dose perdida ou intervalo maior que 9 dias: reiniciar o esquema completo.
📊 Tratamento adequado com 3 doses: intervalo de 7 a 9 dias entre a 1ª e a 2ª e entre a 2ª e a 3ª; menos de 7 ou mais de 9 dias é tratamento inadequado.
📊 O dia da aplicação é o dia zero; se a 2ª dose cair no 8º ou 9º dia, a 3ª é 7 dias após a 2ª.
✅ Começar o quanto antes, de preferência até a 28ª semana, e concluir antes do parto; busca ativa se não retornar no 7º dia.
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Gestante com história de alergia à penicilina: qual é a conduta?
🎯 Anamnese criteriosa primeiro: quase todos os casos suspeitos encaminhados para dessensibilização são descartados só pela história.
✅ Reação prévia leve ou moderada, sem anafilaxia: aplicar a benzatina (Lâmina 6).
⚠️ Reação grave ou anafilaxia prévia, ou lesões cutâneas graves como Stevens-Johnson: encaminhar ou discutir com especialista.
✅ Gestante comprovadamente alérgica: dessensibilização em ambiente hospitalar.
❌ Doxiciclina só para quem não está gestante nem amamentando.
📊 Perguntas-chave: detalhes e ano da reação, como foi tratada, por que recebeu penicilina, se usou amoxicilina, ampicilina ou cefalosporinas depois.
PVHIV e parcerias
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O que muda na sífilis da pessoa vivendo com HIV?
🎯 Diagnóstico, tratamento por estágio e monitoramento são os mesmos; o que muda é a vigilância neurológica e ocular.
✅ Exame neurológico minucioso em toda PVHIV com sífilis; sinais oculares ou neurológicos tornam a punção lombar obrigatória.
📊 Apresentações atípicas: cancros múltiplos, profundos e de resolução lenta; sobreposição de estágios; secundarismo mais exuberante; mais lesões oftálmicas e neurológicas.
📊 Prevalência mediana de sífilis em PVHIV de 9,5%, mais por fatores comportamentais que imunológicos.
⚠️ LCR alterado se associa a CD4 abaixo de 350 células/mm³, ou em combinação com VDRL igual ou maior que 1:32, mas punção de rotina no assintomático não melhora desfechos.
📊 Quadro 20: punção se sintomas neurológicos ou oculares, terciária ativa ou falha, independentemente da história sexual.
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Como conduzir as parcerias sexuais de quem tem sífilis?
🎯 Exposição nos 90 dias anteriores: tratamento presuntivo com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única, independentemente de estágio, sintomas ou resultado do teste.
📊 Um terço das parcerias de sífilis recente adoece em 30 dias da exposição.
✅ Testar todas as parcerias na mesma semana; se o teste for reagente, tratar conforme o estágio clínico.
✅ Lâmina 6: interpretar os testes da parceria para decidir se o tratamento continua como tardia.
⚠️ Nunca é um caso só: são sempre pelo menos duas pessoas infectadas, muitas vezes uma rede sexual.
Vigilância e o novo de 2026
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Quando a sífilis é notificada e desde quando?
🎯 Sífilis adquirida, sífilis em gestante e sífilis congênita são de notificação compulsória; o caso confirmado é tratado, monitorado e notificado.
📊 Congênita desde 1986 (Portaria 542/1986), em gestantes desde 2005 (Portaria 33/2005) e adquirida desde 2010 (Portaria 2.472/2010).
⚠️ Cicatriz sorológica confirmada: apenas orientar; os quadros de vigilância dizem que não deve ser notificada.
⚠️ Treponêmico reagente com não treponêmico não reagente: avaliar o critério de notificação depois do terceiro teste.
📊 O PCDT remete à Portaria de Consolidação 2/2017 para a lista; a lista nacional vigente em 2026 é a da Portaria GM/MS 11.211/2026.
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O que a Portaria SCTIE/MS nº 16/2026 mudou na prevenção da sífilis?
🎯 Ampliou o uso da doxiciclina 100 mg no SUS como profilaxia pós-exposição (Doxi-PEP) para sífilis e clamídia, conforme protocolo, com 180 dias para a oferta.
📊 Portaria de 10 de março de 2026, DOU de 11 de março; Relatório de Recomendação Conitec 1.089, decisão unânime da 148ª reunião, em 12 de fevereiro de 2026.
💊 Esquema avaliado: 200 mg (2 comprimidos de 100 mg) em dose única em até 72 horas após a exposição, idealmente nas primeiras 24 horas; no máximo 200 mg por dia.
📊 População avaliada: homens cis gays, bissexuais e outros HSH e mulheres trans, com 18 anos ou mais, com ou sem HIV.
❌ As diretrizes internacionais citadas são contra o uso diário; a Conitec pediu uso segundo protocolo e vigilância contínua da resistência antimicrobiana.
⚠️ Plano de implementação: começa na rede especializada (PrEP, PEP, SAE, CTA), para HSH, mulheres trans e travestis com ao menos uma IST bacteriana nos últimos 12 meses, com expansão gradual.
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Fonte
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: MS, 2022. 211 p. Texto aprovado pela Portaria SCTIE/MS nº 12, de 19 de abril de 2021. ISBN 978-65-5993-276-4. Capítulo 5, Sífilis adquirida, p. 44 a 78. Complementado pela Nota Técnica nº 14/2023-DATHI/SVSA/MS, pela Portaria SCTIE/MS nº 16/2026 e pelo Relatório de Recomendação Conitec nº 1.089/2026. PCDT de IST, edição de 2022 (PDF integral na BVS do Ministério da Saúde)
Material de estudo para provas de residência médica. Não substitui a leitura do documento oficial nem define conduta para um paciente específico.