PK)[m]_;¤°°collection.anki2SQLite format 3@  .•É Š õ “Å:–O½vÔŠH 'aindexix_notes_csumnotes CREATE INDEX ix_notes_csum on notes (csum)I 'aindexix_revlog_cidrevlog CREATE INDEX ix_revlog_cid on revlog (cid)U )yindexix_cards_schedcards CREATE INDEX ix_cards_sched on cards (did, queue, due)E %]indexix_cards_nidcards CREATE INDEX ix_cards_nid on cards (nid)I'aindexix_revlog_usnrevlog CREATE INDEX ix_revlog_usn on revlog (usn)E%]indexix_cards_usncardsCREATE INDEX ix_cards_usn on cards (usn)E%]indexix_notes_usnnotesCREATE INDEX ix_notes_usn on notes (usn)!‚tablegravesgravesCREATE TABLE graves ( usn integer not null, oid integer not null, type integer not null )ƒ…ktablerevlogrevlogCREATE TABLE revlog ( id integer primary key, cid integer not null, usn integer not null, ease integer not null, ivl integer not null, lastIvl integer not null, factor integer not null, time integer not null, type integer not null )‡KŽutablecardscardsCREATE TABLE cards ( id integer primary key, /* 0 */ nid integer not null, /* 1 */ did integer not null, /* 2 */ ord integer not null, /* 3 */ mod integer not null, /* 4 */ usn integer not null, /* 5 */ type integer not null, /* 6 */ queue integer not null, /* 7 */ due integer not null, /* 8 */ ivl integer not null, /* 9 */ factor integer not null, /* 10 */ reps integer not null, /* 11 */ lapses integer not null, /* 12 */ left integer not null, /* 13 */ odue integer not null, /* 14 */ odid integer not null, /* 15 */ flags integer not null, /* 16 */ data text not null /* 17 */ )„_‰tablenotesnotesCREATE TABLE notes ( id integer primary key, /* 0 */ guid text not null, /* 1 */ mid integer not null, /* 2 */ mod integer not null, /* 3 */ usn integer not null, /* 4 */ tags text not null, /* 5 */ flds text not null, /* 6 */ sfld integer not null, /* 7 */ csum integer not null, /* 8 */ flags integer not null, /* 9 */ data text not null /* 10 */ )„‡wtablecolcolCREATE TABLE col ( id integer primary key, crt integer not null, mod integer not null, scm integer not null, ver integer not null, dty integer not null, usn integer not null, ls integer not null, conf text not null, models text not null, decks text not null, dconf text not null, tags text not null ) cc›†– ˆE‘KT °KÙAîNKÙAîJ { "activeDecks": [ 1 ], "addToCur": true, "collapseTime": 1200, "curDeck": 1, "curModel": "1425279151691", "dueCounts": true, "estTimes": true, "newBury": true, "newSpread": 0, "nextPos": 1, "sortBackwards": false, "sortType": "noteFld", "timeLim": 0 }{"1607392812": {"css": ".card{font-family:Georgia,serif;font-size:22px;line-height:1.45;text-align:left;color:#1B1717;background:#FBF9F4;padding:18px}.q{font-weight:bold}.f{margin-top:18px;font-family:Arial,sans-serif;font-size:13px;color:#6E1423}.a p{margin:0 0 10px}.a ul{margin:0 0 10px;padding-left:26px}.a li{margin:0 0 4px}", "did": 2070751805, "flds": [{"name": "Pergunta", "ord": 0, "font": "Liberation Sans", "media": [], "rtl": false, "size": 20, "sticky": false}, {"name": "Resposta", "ord": 1, "font": "Liberation Sans", "media": [], "rtl": false, "size": 20, "sticky": false}, {"name": "Fonte", "ord": 2, "font": "Liberation Sans", "media": [], "rtl": false, "size": 20, "sticky": false}], "id": "1607392812", "latexPost": "\\end{document}", "latexPre": "\\documentclass[12pt]{article}\n\\special{papersize=3in,5in}\n\\usepackage[utf8]{inputenc}\n\\usepackage{amssymb,amsmath}\n\\pagestyle{empty}\n\\setlength{\\parindent}{0in}\n\\begin{document}\n", "latexsvg": false, "mod": 1794569118, "name": "Protocolos e Diretrizes (Mateus Cavarzan)", "req": [[0, "all", [0]]], "sortf": 0, "tags": [], "tmpls": [{"name": "Cart\u00e3o", "qfmt": "
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🎯 A principal causa é a não adesão: depressão, álcool e outras drogas, acesso difícil, comorbidades, efeitos adversos e posologia complexa.

📊 Resistência adquirida vem da adesão irregular; na falha a ITRNN há mutações em até 90% dos casos.

📊 Resistência transmitida é causa menos comum; o dolutegravir na primeira linha contorna o problema, porque mutação transmitida na integrase é rara.

📊 Esquemas inadequados: terapia dupla inadequada, três ITRN, IP sem ritonavir, monoterapia com IP; interações; vômitos ou diarreia com má absorção.

✅ Manejo: fatores da pessoa e dos medicamentos a cada visita, rede de apoio; checar potência, barreira e adequação às diretrizes; administração, interações e absorção.

✅ Falha confirmada: solicitar genotipagem.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.2 e Quadro 14, p.61 e 62)Quais são as causas de falha virológica e como o Quadro 14 manda manejá-las?‰´¥žÈr!)Q EN9eRWe|-6_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que é blip e por que a viremia baixa persistente preocupa?

🎯 Blip: um exame isolado de carga viral detectável em nível baixo, abaixo de 200 cópias/mL, entre exames não detectáveis. Não é falha virológica.

📊 Representa, na maior parte das vezes, replicação de vírus selvagem a partir de reservatórios latentes; em geral não se associa a falha depois.

âš ï¸ Viremia baixa persistente pode refletir resistência emergente e prenunciar falha.

âš ï¸ Supressão parcial acumula mutações, com resistência aos fármacos em uso e a outros da mesma classe.

📊 NT 142/2025: blip é aumento isolado até 200 cópias/mL entre exames abaixo de 50; baixa viremia persistente é 50 a 200 cópias/mL em dois exames consecutivos com 4 semanas ou mais de intervalo.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.1, p.60; NT 142/2025-CGHA/DATHI/SVSA/MS, item 2.6)O que é blip e por que a viremia baixa persistente preocupa?ŠM´¥žÈp!)‘u_ Jc+(AK%.q{_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como o PCDT define falha da TARV e falha virológica, e o que fazer com a falha imunológica ou clínica?

🎯 Falha da TARV: ausência de supressão viral após 6 meses de uso ou rebote da replicação após um período de supressão.

📊 Falha virológica: carga viral acima de 200 cópias/mL confirmada, após 6 meses do início da TARV ou após supressão.

📊 Os testes detectam de 20 a 50 cópias/mL; "inferior ao limite mínimo" e "não detectado" significam supressão.

📊 Mais de 80% ficam abaixo de 50 cópias/mL após 1 ano de tratamento.

âš ï¸ 15 a 30% são não respondedores imunológicos (CD4 não recupera): início tardio, CD4 inicial muito baixo e idade avançada.

⌠Infecção oportunista sem falha virológica não é falha da TARV: reflete recuperação imune insuficiente, falha de profilaxia ou SIRI, e raramente pede troca.

🎯 O principal critério de falha da TARV é a falha virológica.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (se´¥žÉ0´¥žÉ*´¥žÉ&´¥žÉ"´¥žÉ´¥žÉ´¥žÉ´¥žÉ´¥žÉ ´¥žÉ´¥žÉ´¥žÈz´¥žÈt # e×®…\3 á¸f= ë  ™ p G  õ Ì £ z Q ( ÿ Ö ­ „ [ 2 à · Ž e"´¥žÉ5 ¡Ô§¤´{m*=jöóžÿ"´¥žÉ3 ¡Ô§¤²{m*=jöóžÿ"´¥žÉ1 ¡Ô§¤°{m*=jöóžÿ"´¥žÉ/ ¡Ô§¤®{m*=jöóžÿ"´¥žÉ- ¡Ô§¤¬{m*=jöóžÿ"´¥žÉ+ ¡Ô§¤ª{m*=jöóžÿ"´¥žÉ) ¡Ô§¤¨{m*=jöóžÿ"´¥žÉ' ¡Ô§¤¦{m*=jöóžÿ"´¥žÉ% ¡Ô§¤¤{m*=jöóžÿ"´¥žÉ# ¡Ô§¤¢{m*=jöóžÿ"´¥žÉ! ¡Ô§¤ {m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤ž{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤œ{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤š{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤˜{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤–{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤”{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤’{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤Ž{m*=jöóžÿ"´¥žÉ  ¡Ô§¤Œ{m*=jöóžÿ"´¥žÉ  ¡Ô§¤Š{m*=jöóžÿ"´¥žÉ  ¡Ô§¤ˆ{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤†{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤„{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤‚{m*=jöóžÿ"´¥žÉ ¡Ô§¤€{m*=jöóžÿ"´¥žÈ ¡Ô§¤~{m*=jöóžÿ"´¥žÈ} ¡Ô§¤|{m*=jöóžÿ"´¥žÈ{ ¡Ô§¤z{m*=jöóžÿ"´¥žÈy ¡Ô§¤x{m*=jöóžÿ"´¥žÈw ¡Ô§¤v{m*=jöóžÿ"´¥žÈu ¡Ô§¤t{m*=jöóžÿ"´¥žÈs ¡Ô§¤r{m*=jöóžÿ"´¥žÈq ¡Ô§¤p{m*=jöóžÿ   #õêßÔɾ³¨’‡|qf[PE:/$øíâ×ÌÁ¶« •Š ÿ¡Ô§¤´ ÿ¡Ô§¤² ÿ¡Ô§¤° ÿ¡Ô§¤® ÿ¡Ô§¤¬ ÿ¡Ô§¤ª ÿ¡Ô§¤¨ ÿ¡Ô§¤¦ ÿ¡Ô§¤¤ ÿ¡Ô§¤¢ ÿ¡Ô§¤  ÿ¡Ô§¤ž ÿ¡Ô§¤œ ÿ¡Ô§¤š ÿ¡Ô§¤˜ ÿ¡Ô§¤– ÿ¡Ô§¤” ÿ¡Ô§¤’ ÿ¡Ô§¤ ÿ¡Ô§¤Ž ÿ¡Ô§¤Œ ÿ¡Ô§¤Š ÿ¡Ô§¤ˆ ÿ¡Ô§¤† ÿ¡Ô§¤„ ÿ¡Ô§¤‚ ÿ¡Ô§¤€ ÿ¡Ô§¤~ ÿ¡Ô§¤| ÿ¡Ô§¤z ÿ¡Ô§¤x ÿ¡Ô§¤v ÿ¡Ô§¤t ÿ¡Ô§¤r ÿ¡Ô§¤p #õêßÔɾ³¨’‡|qf[PE:/$øíâ×ÌÁ¶« •Š ÿ¡Ô§¤µ ÿ¡Ô§¤³ ÿ¡Ô§¤± ÿ¡Ô§¤¯ ÿ¡Ô§¤­ ÿ¡Ô§¤« ÿ¡Ô§¤© ÿ¡Ô§¤§ ÿ¡Ô§¤¥ ÿ¡Ô§¤£ ÿ¡Ô§¤¡ ÿ¡Ô§¤Ÿ ÿ¡Ô§¤ ÿ¡Ô§¤› ÿ¡Ô§¤™ ÿ¡Ô§¤— ÿ¡Ô§¤• ÿ¡Ô§¤“ ÿ¡Ô§¤‘ ÿ¡Ô§¤ ÿ¡Ô§¤ ÿ¡Ô§¤‹ ÿ¡Ô§¤‰ ÿ¡Ô§¤‡ ÿ¡Ô§¤… ÿ¡Ô§¤ƒ ÿ¡Ô§¤ ÿ¡Ô§¤ ÿ¡Ô§¤} ÿ¡Ô§¤{ ÿ¡Ô§¤y ÿ¡Ô§¤w ÿ¡Ô§¤u ÿ¡Ô§¤s ÿ¡Ô§¤q  # ÐðàÐÀ° €p`P@0 ðàÐÀ° €p`P@0  ð à Сԧ¤´¡Ô§¤µ¡Ô§¤²¡Ô§¤³¡Ô§¤°¡Ô§¤±¡Ô§¤®¡Ô§¤¯¡Ô§¤¬¡Ô§¤­¡Ô§¤ª¡Ô§¤«¡Ô§¤¨¡Ô§¤©¡Ô§¤¦¡Ô§¤§¡Ô§¤¤¡Ô§¤¥¡Ô§¤¢¡Ô§¤£¡Ô§¤ ¡Ô§¤¡¡Ô§¤ž¡Ô§¤Ÿ¡Ô§¤œ¡Ô§¤¡Ô§¤š¡Ô§¤›¡Ô§¤˜¡Ô§¤™¡Ô§¤–¡Ô§¤—¡Ô§¤”¡Ô§¤•¡Ô§¤’¡Ô§¤“¡Ô§¤¡Ô§¤‘¡Ô§¤Ž¡Ô§¤¡Ô§¤Œ¡Ô§¤¡Ô§¤Š¡Ô§¤‹¡Ô§¤ˆ¡Ô§¤‰¡Ô§¤†¡Ô§¤‡¡Ô§¤„¡Ô§¤…¡Ô§¤‚¡Ô§¤ƒ¡Ô§¤€¡Ô§¤¡Ô§¤~¡Ô§¤¡Ô§¤|¡Ô§¤}¡Ô§¤z¡Ô§¤{¡Ô§¤x¡Ô§¤y¡Ô§¤v¡Ô§¤w¡Ô§¤t¡Ô§¤u¡Ô§¤r¡Ô§¤s¡Ô§¤p¡Ô§¤q # ÐðàÐÀ° €p`P@0 ðàÐÀ° €p`P@0  ð à Ð{m*=¡Ô§¤µ{m*=¡Ô§¤³{m*=¡Ô§¤±{m*=¡Ô§¤¯{m*=¡Ô§¤­{m*=¡Ô§¤«{m*=¡Ô§¤©{m*=¡Ô§¤§{m*=¡Ô§¤¥{m*=¡Ô§¤£{m*=¡Ô§¤¡{m*=¡Ô§¤Ÿ{m*=¡Ô§¤{m*=¡Ô§¤›{m*=¡Ô§¤™{m*=¡Ô§¤—{m*=¡Ô§¤•{m*=¡Ô§¤“{m*=¡Ô§¤‘{m*=¡Ô§¤{m*=¡Ô§¤{m*=¡Ô§¤‹{m*=¡Ô§¤‰{m*=¡Ô§¤‡{m*=¡Ô§¤…{m*=¡Ô§¤ƒ{m*=¡Ô§¤{m*=¡Ô§¤{m*=¡Ô§¤}{m*=¡Ô§¤{{m*=¡Ô§¤y{m*=¡Ô§¤w{m*=¡Ô§¤u{m*=¡Ô§¤s{m*=¡Ô§¤q  #¢öìâØÎĺ°¦œ’ˆ~tj`VLB8.$üòèÞÔÊÀ¶¬¢ ¡Ô§¤´ ¡Ô§¤² ¡Ô§¤° ¡Ô§¤® ¡Ô§¤¬ ¡Ô§¤ª ¡Ô§¤¨ ¡Ô§¤¦ ¡Ô§¤¤ ¡Ô§¤¢ ¡Ô§¤  ¡Ô§¤ž ¡Ô§¤œ ¡Ô§¤š ¡Ô§¤˜ ¡Ô§¤– ¡Ô§¤” ¡Ô§¤’ ¡Ô§¤ ¡Ô§¤Ž ¡Ô§¤Œ ¡Ô§¤Š ¡Ô§¤ˆ ¡Ô§¤† ¡Ô§¤„ ¡Ô§¤‚ ¡Ô§¤€ ¡Ô§¤~ ¡Ô§¤| ¡Ô§¤z ¡Ô§¤x ¡Ô§¤v ¡Ô§¤t ¡Ô§¤r ¡Ô§¤p  «‰t´¥žÈt!)w+ CJ[%zMR#t8_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são as causas de falha virológica e como o Quadro 14 manda manejá-las?

🎯 A principal causa é a não adesão: depressão, álcool e outras drogas, acesso difícil, comorbidades, efeitos adversos e posologia complexa.

📊 Resistência adquirida vem da adesão irregular; na falha a ITRNN há mutações em até 90% dos casos.

📊 Resistência transmitida é causa menos comum; o dolutegravir na primeira linha contorna o problema, porque mutação transmitida na integrase é rara.

📊 Esquemas inadequados: terapia dupla inadequada, três ITRN, IP sem ritonavir, monoterapia com IP; interações; vômitos ou diarreia com má absorção.

✅ Manejo: fatores da pessoa e dos medicamentos a cada visita, rede de apoio; checar potência, barreira e adequação às diretrizes; administração, interações e absorção.

✅ Falha confirmada: solicitar genotipagem.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.2 e Quadro 14, p.61 e 62)Quais são as causas de falha virológica e como o Quadro 14 manda manejá-las?‰´¥žÈr!)Q EN9eRWe|-6_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que é blip e por que a viremia baixa persistente preocupa?

🎯 Blip: um exame isolado de carga viral detectável em nível baixo, abaixo de 200 cópias/mL, entre exames não detectáveis. Não é falha virológica.

📊 Representa, na maior parte das vezes, replicação de vírus selvagem a partir de reservatórios latentes; em geral não se associa a falha depois.

âš ï¸ Viremia baixa persistente pode refletir resistência emergente e prenunciar falha.

âš ï¸ Supressão parcial acumula mutações, com resistência aos fármacos em uso e a outros da mesma classe.

📊 NT 142/2025: blip é aumento isolado até 200 cópias/mL entre exames abaixo de 50; baixa viremia persistente é 50 a 200 cópias/mL em dois exames consecutivos com 4 semanas ou mais de intervalo.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.1, p.60; NT 142/2025-CGHA/DATHI/SVSA/MS, item 2.6)O que é blip e por que a viremia baixa persistente preocupa?ŠM´¥žÈp!)‘u_ Jc+(AK%.q{_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como o PCDT define falha da TARV e falha virológica, e o que fazer com a falha imunológica ou clínica?

🎯 Falha da TARV: ausência de supressão viral após 6 meses de uso ou rebote da replicação após um período de supressão.

📊 Falha virológica: carga viral acima de 200 cópias/mL confirmada, após 6 meses do início da TARV ou após supressão.

📊 Os testes detectam de 20 a 50 cópias/mL; "inferior ao limite mínimo" e "não detectado" significam supressão.

📊 Mais de 80% ficam abaixo de 50 cópias/mL após 1 ano de tratamento.

âš ï¸ 15 a 30% são não respondedores imunológicos (CD4 não recupera): início tardio, CD4 inicial muito baixo e idade avançada.

⌠Infecção oportunista sem falha virológica não é falha da TARV: reflete recuperação imune insuficiente, falha de profilaxia ou SIRI, e raramente pede troca.

🎯 O principal critério de falha da TARV é a falha virológica.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9 e 9.1, p.59 a 61)Como o PCDT define falha da TARV e falha virológica, e o que fazer com a falha imunológica ou clínica? € qÖ€ŠN´¥žÈz!)’7 K:|=1Myl!M_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que a Nota Técnica 74/2026 definiu para a genotipagem na falha (categorias B e C)?

🎯 Categoria B, falha confirmada:

🎯 Categoria C, falha suspeita: só para quem já usou ou usa TARV e engravida, com carga viral de 500 ou mais na gestação, sem exigir confirmação.

âš ï¸ Amostra coletada na vigência da TARV há pelo menos 4 semanas.

📊 Integrase nas categorias B e C só com uso atual ou prévio de INI; genotropismo com maraviroque prévio ou resistência a 3 ou 4 classes.

📊 Novo exame só após 60 dias da coleta anterior, salvo resultado indeterminado ou não amplificado.

âš ï¸ A nota a do Quadro 2 escreve "superior a 500" e o quadro "≥ 500".

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção NT 74/2026-CGHA/DATHI/SVSA/MS, itens 2.2, 3 e 4 e Quadros 2 e 3)O que a Nota Técnica 74/2026 definiu para a genotipagem na falha (categorias B e C)?‰´¥žÈx!)I rfd!zL0!0H_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como otimizar a solicitação e a leitura da genotipagem (Quadro 15)?

✅ Coletar na vigência da TARV: sem pressão seletiva, mutações se arquivam rápido e não aparecem.

✅ Com carga viral detectável; viremia muito baixa esconde mutações.

✅ Integrase: falha atual ou prévia a INI. Genotropismo: suspeita de resistência às 3 classes; sai automático se a convencional mostrar as 3. GP41: só falha sob enfuvirtida.

âš ï¸ Mutações detectadas: susceptibilidade reduzida, mas ITRN retêm atividade residual.

âš ï¸ Mutações não detectadas não garantem medicamento ativo; a resistência é cumulativa, somar os testes anteriores.

📊 O resultado vale como "atual" por até 6 meses após a coleta.

✅ Montar o resgate com médico referência em genotipagem (MRG).

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 15, p.63 e 64)Como otimizar a solicitação e a leitura da genotipagem (Quadro 15)?‰´¥žÈv!) ? qBWK{v1p9l_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os critérios do PCDT para pedir genotipagem na falha e o que o teste analisa?

🎯 Pessoa em uso de TARV com falha virológica confirmada: dois exames consecutivos detectáveis, o último acima de 500 cópias/mL.

📊 O corte de 500 existe porque o teste só detecta mutações presentes em ao menos 20% da população viral e pode não amplificar com viremia baixa.

📊 Teste padrão: transcriptase reversa e protease (gene pol). Integrase só para quem já usou INI. Gene env (tropismo e enfuvirtida) em casos selecionados.

âš ï¸ Pedir o quanto antes: 60% de quem mantém supressão parcial ganha novas mutações em 18 meses; após 1 ano de viremia, um terço perde uma opção.

✅ O resultado orienta o resgate; genotipagem precoce evita resistência ampla.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.3, p.62 e 63)Quais são os critérios do PCDT para pedir genotipagem na falha e o que o teste analisa? ` îÏ`Œg´¥žÉ!)–k F#>;F2LSxt_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que a Nota Técnica 142/2025 manda fazer com carga viral detectável abaixo de 500 em quem usa terapia dupla?

🎯 Primeiro investigar: adesão, administração, interações (ferro, zinco, cálcio, antiácidos, inibidores de bomba de prótons) e infecção ou vacina nas 4 semanas antes da coleta (blip por transativação heteróloga).

✅ Duas cargas virais de 50 a 200 com 4 semanas ou mais: manter a terapia dupla e repetir a cada 8 a 12 semanas.

✅ Duas de 200 a 500, com 4 semanas ou mais entre as coletas: intensificar empiricamente.

✅ Última acima de 500: genotipagem.

📊 Falha em terapia dupla é rara: 0,3% em 2 anos num ensaio; 0,7% em metanálise de 1.670 pessoas, sem resistência ao dolutegravir.

âš ï¸ NT 104/2026: nessa falha sem genotipagem, com contraindicação ao tenofovir desoproxila, a substituição por BIC/FTC/TAF está indicada.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção NT 142/2025-CGHA/DATHI/SVSA/MS, itens 2.3, 3.1, 3.3 a 3.5; NT 104/2026, item 3.2.4)O que a Nota Técnica 142/2025 manda fazer com carga viral detectável abaixo de 500 em quem usa terapia dupla?ˆ´¥žÈ~!)A' CkL%uiDVcE_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como conduzir a falha virológica com carga viral entre 200 e 500 cópias/mL?

🎯 É falha virológica, com risco grande de resistência, mas sem genotipagem pelas limitações do teste nessa faixa.

✅ Reavaliar adesão, interações, comorbidades ativas, histórico de TARV e resposta.

✅ Esquema com fármaco de baixa potência ou baixa barreira (efavirenz, raltegravir, IP sem ritonavir): modificar para incluir ao menos um de alta barreira, dolutegravir ou darunavir/r.

✅ Consultar médico referência em genotipagem ou câmara técnica para a troca empírica.

📊 Carga viral a cada 3 meses.

âš ï¸ Não há consenso; o PCDT "sugere" essa abordagem.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.4, p.64 e 65)Como conduzir a falha virológica com carga viral entre 200 e 500 cópias/mL?ˆ ´¥žÈ|!)-! PU]/U,NCT8_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Que resistência se presume mesmo sem aparecer na genotipagem (Quadro 16)?

🎯 Falha prévia a efavirenz ou nevirapina: presumir resistência aos dois, pela baixa barreira genética.

🎯 Falha prévia a lamivudina: presumir M184V, que compromete lamivudina e abacavir.

✅ Nenhuma falha prévia a IP sem ritonavir: pressupor atividade plena de IP/r.

âš ï¸ Falha prolongada: pressupor acúmulo de mutações.

📊 Identificar a falha cedo: queda menor que 2 log após 8 semanas; carga viral acima de 200 aos 6 meses; rebote acima de 200 após supressão.

📊 Expectativa de resistência em 3 classes ou mais: pedir genotropismo para considerar maraviroque.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 16, p.66)Que resistência se presume mesmo sem aparecer na genotipagem (Quadro 16)? [ ´[ŠQ´¥žÉ)’] ~7;_bjP.;_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como se dosa o darunavir no resgate, quando entra o atazanavir e o que fazer com mutações na protease?

💊 Darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg uma vez ao dia, porque na falha do esquema inicial a regra é ausência de mutações ao darunavir.

💊 Com qualquer mutação ao darunavir (V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54L, I54M, T74P, L76V, I84V, L89V): 600 mg + 100 mg de 12 em 12 horas.

âš ï¸ Mutação na protease sugere falha prévia a IP sem ritonavir: manejar como terceira linha.

✅ Contraindicação ao darunavir: atazanavir + ritonavir, com barreira mais baixa, mais nefrotóxico e mais mal tolerado; não usar se houver mutação na protease.

⌠Darunavir é contraindicado com rifampicina e com tenofovir alafenamida 25 mg (Apêndice A).

📊 O darunavir 800 mg foi incorporado pela Portaria SECTICS/MS 34/2023 (Relatório 829) para a falha de primeira linha sem mutações ao fármaco.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.6, p.67 e 68; Quadro 18, p.70; Apêndice A, p.109; Apêndice D, p.115)Como se dosa o darunavir no resgate, quando entra o atazanavir e o que fazer com mutações na protease?Š]´¥žÉ!)’W zX:obNK3Lf_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os três esquemas de resgate após a falha inicial e como escolher entre eles (Quadro 17)?

💊 Todos em dose única diária:

📊 Falha de 2 ITRN + ITRNN: dolutegravir é mais bem tolerado; darunavir/r é mais seguro com comprometimento extenso dos ITRN e alto risco de não adesão.

📊 Falha de 2 ITRN + IP/r: a regra é não haver mutação na protease; pode manter o esquema se já tem darunavir/r; dolutegravir é preferencial se a falha foi por intolerância ao IP.

📊 Falha de 2 ITRN + INI: darunavir/r é a opção mais segura se o esquema era com raltegravir ou sem genotipagem; com dolutegravir, mutação de INI é incomum e o esquema pode ser mantido, salvo se a genotipagem mostrar mutação.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.6 e Quadro 17, p.68 e 69)Quais são os três esquemas de resgate após a falha inicial e como escolher entre eles (Quadro 17)?‰_´¥žÉ!)M+ y.pZ-bdx#=_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os princípios da terapia de resgate após falha do esquema inicial?

🎯 Ao menos dois fármacos ativos, pelo menos um de alta barreira: dolutegravir ou darunavir + ritonavir.

📊 Resgate de segunda linha alcança mais de 80% de supressão em ensaios e na vida real.

📊 Pior resposta: falha prolongada, falhas múltiplas, resistência ampla (incluindo protease), carga viral acima de 100.000 e CD4 baixo.

📊 Mutações de ITRN não prejudicam darunavir/r nem dolutegravir 100% ativos; os ITRN mantêm atividade mesmo com mutações.

✅ A dupla de ITRN do resgate é sempre tenofovir + lamivudina.

⌠Zidovudina não traz vantagem, mesmo com resistência genotípica ao tenofovir: mais toxicidade e pior adesão.

âš ï¸ A falha com dolutegravir na primeira linha tem perfil de resistência menos conhecido; por isso a genotipagem importa.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.5 e 9.6, p.65 a 67)Quais são os princípios da terapia de resgate após falha do esquema inicial? Ï nõψ´¥žÉ !)5A fLg%Q`.n|d_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como se ajusta a dose do maraviroque conforme os medicamentos concomitantes (Apêndice B)?

💊 150 mg a cada 12 horas com inibidores potentes da CYP3A, com ou sem indutor: inibidores da protease, cetoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodona, telitromicina.

💊 600 mg a cada 12 horas com indutores potentes sem inibidor: efavirenz, rifampicina, etravirina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína.

💊 300 mg a cada 12 horas com os demais: nevirapina, raltegravir, todos os ITRN e enfuvirtida.

âš ï¸ Só com genotropismo recente (até 6 meses) mostrando exclusivamente vírus R5.

📊 Apresentação disponível: comprimido de 150 mg.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Apêndice B, p.111; Apêndice A, p.110)Como se ajusta a dose do maraviroque conforme os medicamentos concomitantes (Apêndice B)?Šq´¥žÉ !)“ i~$]RteFzc_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são as doses do Quadro 18 para o resgate da multirresistência?

💊 Darunavir/r: 800/100 mg uma vez ao dia sem mutação ao darunavir; 600/100 mg de 12 em 12 horas com mutação. Contraindicado com rifampicina.

💊 Dolutegravir: 50 mg uma vez ao dia sem mutação a INI; 50 mg de 12 em 12 horas com mutação a INI, com efavirenz ou com rifampicina.

âš ï¸ Vírus com mutação a INI: dolutegravir com efavirenz é contraindicado e não há dados com rifampicina.

💊 Etravirina 200 mg de 12 em 12 horas; a genotipagem pode subestimar a resistência após falha a efavirenz e, sobretudo, a nevirapina; contraindicada com rifampicina.

💊 Maraviroque 150 mg, dose conforme os concomitantes (Apêndice B); exige genotropismo recente (6 meses) com vírus exclusivamente R5.

💊 Enfuvirtida 90 mg subcutânea de 12 em 12 horas, com reação local intensa comum.

âš ï¸ A enfuvirtida foi descontinuada pelo fabricante (NT 46/2025) e sai do elenco; o substituto é o fostensavir.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 18, p.70; NT 46/2025-CGHA/DATHI/SVSA/MS)Quais são as doses do Quadro 18 para o resgate da multirresistência?‰ ´¥žÉ!)G F~b;vK*i?}_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os princípios do resgate após múltiplas falhas?

🎯 Multirresistência: resistência cruzada ampla dentro de cada classe e em várias classes; o esquema é montado com médico referência em genotipagem ou câmara técnica.

✅ Recuperar o histórico completo de ARV, de resposta e de genotipagens; novo teste é essencial; somar as mutações de todos os testes antes de interpretar.

✅ Com darunavir/r e dolutegravir plenamente suscetíveis, a lógica é a mesma do resgate inicial.

✅ Resistência ampla, sobretudo com mutação ao darunavir: ao menos dois, idealmente três fármacos ativos, e usar a atividade residual dos ITRN.

📊 A NT 68/2026 reafirma dolutegravir e darunavir como principais fármacos do resgate; etravirina e maraviroque mantêm as indicações.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 9.7, p.69; NT 68/2026, item 3.6)Quais são os princípios do resgate após múltiplas falhas? I½Il´¥žÉ!)ž{ D3tDW.s{xi_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quem tem critério para pedir fostensavir pela Nota Técnica 68/2026?

🎯 Adulto em falha virológica confirmada, com uso prévio de ao menos 4 classes de ARV e resistência a pelo menos 3 classes na genotipagem (algoritmo de Stanford), com ao menos dois destes:

✅ Excepcionalmente, multiexperimentado (4 classes ou mais) em falha confirmada sem genotipagem acessível, com multirresistência presumida e alto risco de morte:

⌠Não se autoriza se ainda há esquema viável com os demais ARV; dolutegravir e darunavir seguem como base do resgate.

✅ Também pode ser autorizado quando interações ou toxicidade inviabilizam esquema supressivo com os outros ARV.

📊 Pedido pelo módulo de parecer para câmara técnica no Sistema Laudo; não exige mais termo de consentimento.

âš ï¸ A NT 39/2024 contava mutações: 3 ao darunavir mais 1 ao dolutegravir, ou 2 ao darunavir mais 1 ao dolutegravir com etravirina comprometida e sem tropismo R5.

âš ï¸ A NT 221/2025, revogada, usava escores Stanford: darunavir ≥ 60 (independentemente do dolutegravir) ou darunavir 30 a 59 com dolutegravir ≥ 30, sempre com etravirina comprometida e maraviroque inviável.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção NT 68/2026-CGHA/DATHI/SVSA/MS, itens 2.3 a 2.7, 3.2, 3.6 e 3.7; NT 39/2024; NT 221/2025)Quem tem critério para pedir fostensavir pela Nota Técnica 68/2026?Ž;´¥žÉ!)š # p0)K7^oF^]_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que é o fostensavir, quando entrou no SUS e como se monitora a resposta?

🎯 Pró-fármaco do temsavir (as notas técnicas escrevem "tensavir"), primeiro inibidor de ligação: age na gp120 e impede a entrada do HIV-1 na célula.

📊 Incorporado pela Portaria SECTICS/MS nº 20, de 18/04/2024 (DOU de 22/04/2024), para adultos com HIV multirresistente, conforme o PCDT, com 180 dias para a oferta.

💊 Comprimido de 600 mg, em associação a esquema otimizado; no Siclom desde dezembro de 2024. Eventos adversos leves: diarreia e cefaleia.

âš ï¸ ARV de uso restrito: autorização por parecer, hoje descentralizada às câmaras técnicas estaduais que a assumirem (NT 68/2026); a CGHA segue avaliando onde não há câmara.

📊 Resposta: carga viral 8 semanas após o novo esquema, depois até a resposta e então a cada 6 meses.

⌠Sem carga viral de 1.000 ou menos, ou sem manutenção ou incremento do CD4 em relação ao basal: reavaliar; confirmada a ausência de resposta mesmo com adesão otimizada, interromper e montar novo resgate sem fostensavir.

📊 A NT 39/2024 definia ausência de resposta como carga viral mantida ou maior que a pré-fostensavir, ou queda menor que 0,5 log em pelo menos 6 meses.

📊 A mesma nota previa a troca da enfuvirtida por fostensavir em quem tinha carga viral abaixo de 200 nos últimos 6 meses.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Portaria SECTICS/MS 20/2024, art. 1º e 2º; NT 39/2024-DATHI/SVSA/MS; NT 68/2026-CGHA/DATHI/SVSA/MS, itens 1.1, 3.8 e 4)O que é o fostensavir, quando entrou no SUS e como se monitora a resposta? { ½{Œ:´¥žÉ!)– q8{kW|NMms_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Com que esquema se retoma a TARV após a interrupção (Quadro 19)?

🎯 Quem interrompeu esquema com dolutegravir ou darunavir/r pode retomar o mesmo esquema: alta barreira, sem resistência emergente, e eles protegem parcialmente os outros componentes.

⌠Quem interrompeu esquema com ITRNN não reinicia com ITRNN: a meia-vida longa deixa monoterapia funcional e seleciona resistência.

💊 Após 2 ITRN + ITRNN: tenofovir/lamivudina + dolutegravir (preferencial); tenofovir/lamivudina + darunavir/r se contraindicação ao dolutegravir; dolutegravir + darunavir/r se contraindicação ao tenofovir.

💊 Após 2 ITRN + INI: dolutegravir pode ser mantido; darunavir/r é mais seguro com não adesão recorrente e replicação prévia em tratamento.

💊 Após 2 ITRN + IP/r: manter se já com darunavir/r; dolutegravir se a interrupção foi por intolerância ao IP.

💊 Histórico incerto ou desconhecido: tenofovir/lamivudina + darunavir/r.

💊 Esquema de resgate interrompido: retomar; carga viral em 4 a 8 semanas e genotipagem se acima de 500.

📊 Carga viral 4 a 6 semanas após a reintrodução, com queda esperada de ao menos 2 log; acima de 500 confirmada, seguir o capítulo de falha.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 10.1 e Quadro 19, p.73 e 74)Com que esquema se retoma a TARV após a interrupção (Quadro 19)?Š;´¥žÉ!)‘gI HEm<}ueBV$_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como o PCDT define interrupção do tratamento e como o serviço deve buscar quem interrompeu?

🎯 Definição administrativa: quem não voltou para retirar os ARV depois de 100 dias contados da data prevista no Siclom para a próxima dispensação.

📊 SIMC e Siclom listam em tempo real quem está em atraso ou em perda de seguimento.

📊 Em 2022: 76% com adesão suficiente, 15% insuficiente e 9% em perda de seguimento (interrupção e óbito).

✅ Rotina de busca: localizar, contato telefônico, convocação, transporte, consulta sem agendamento; depois avaliar vulnerabilidade e motivos, com abordagem multidisciplinar.

📊 Fatores: da pessoa (rotina, insegurança financeira, álcool e drogas, saúde mental, situação de rua, estigma, fadiga, interrupção prévia), dos medicamentos e do serviço.

âš ï¸ Quem retorna com suspeita de infecção avançada: TRM-TB, LF-LAM e LF-CrAg para diagnóstico rápido de oportunistas.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 10 e 10.1, p.71 e 72)Como o PCDT define interrupção do tratamento e como o serviço deve buscar quem interrompeu? ¤ 8¤‹ ´¥žÉ!)“+' xz~Nn[OhLu_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os efeitos adversos da zidovudina e do atazanavir e quando trocar?

💊 Zidovudina: anemia e neutropenia grave (mais com CD4 ≤ 200), acidose lática e hepatomegalia com esteatose (IMC acima de 25 ou peso acima de 75 kg).

💊 Também lipodistrofia (lipoatrofia no Quadro 21) e miopatia, com a exposição prolongada a ITRN como fator de risco.

✅ Substituir se hemoglobina abaixo de 10 g/dL ou neutrófilos abaixo de 1.000/mm³; trocar por tenofovir ou abacavir (HLA negativo).

📊 Acidose lática: pródromo gastrointestinal, perda de peso, fadiga; mortalidade alta com lactato acima de 10 mmol/L; mais risco em mulheres e obesas.

💊 Atazanavir/r: hiperbilirrubinemia indireta (UGT1A1*28), benigna mas estigmatizante; trocar se incomodar.

💊 Nefrolitíase e colelitíase: trocar por darunavir/r; se IP/r contraindicados, INI. Hidratação reduz o risco.

âš ï¸ Atazanavir prolonga o intervalo PR e se associou a doença renal crônica em coorte; lopinavir/r e atazanavir elevam triglicerídeos.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 20, p.77; Quadro 21, p.80 a 82)Quais são os efeitos adversos da zidovudina e do atazanavir e quando trocar?‰V´¥žÉ!)C# A[TF|t_r,._ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como se reconhece e se conduz a reação de hipersensibilidade ao abacavir?

🎯 Ligada ao alelo HLA-B*5701; começa em média 9 dias após o início, 90% nas primeiras 6 semanas.

📊 Por frequência: febre, rash, mal-estar, náusea, cefaleia, mialgia, calafrios, diarreia, vômito, dor abdominal, dispneia, artralgia e sintomas respiratórios; piora se o abacavir é mantido.

⌠Nunca reiniciar abacavir na suspeita de hipersensibilidade, independentemente do HLA.

✅ Substituir por tenofovir; se contraindicado, zidovudina.

âš ï¸ Abacavir associado a mais infarto em coortes, com risco absoluto maior em quem tem fatores de risco cardiovascular.

📊 Dolutegravir causa hipersensibilidade em menos de 1%; com raltegravir ela foi relatada em combinação com outros fármacos que causam a reação; interromper todos os ARV se ocorrer.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 20, p.77; Quadro 21, p.81 e 82)Como se reconhece e se conduz a reação de hipersensibilidade ao abacavir?‰b´¥žÉ!)?? gH?laKZ{F[_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que predispõe aos efeitos adversos dos ARV e quando a TARV deve ser suspensa por eles?

🎯 O benefício da supressão viral supera largamente o risco; os esquemas atuais têm menos efeitos graves e menos descontinuação.

📊 Predispõem: comorbidades (etilismo e hepatites virais elevam a hepatotoxicidade; transtorno psiquiátrico piora com efavirenz; disfunção renal aumenta a nefrotoxicidade do tenofovir).

📊 Interações, a consultar em interacoeshiv.huesped.org.ar.

📊 Genética: HLA-B*5701 e abacavir, neurotoxicidade do efavirenz, UGT1A1*28 e hiperbilirrubinemia com atazanavir.

✅ Efeito grave, potencialmente fatal ou hipersensibilidade: descontinuar a TARV até resolver e trocar com segurança.

âš ï¸ Individualizar para evitar toxicidade óssea e renal, dislipidemia, resistência à insulina e doença cardiovascular ao longo da vida.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 11, p.75 e 76)O que predispõe aos efeitos adversos dos ARV e quando a TARV deve ser suspensa por eles? … *…‹´¥žÉ!)” i FbHgDKNdLC_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como manejar os efeitos adversos do efavirenz?

💊 Sistema nervoso: tontura, sonolência, insônia, sonhos vívidos, "embriaguez", "ressaca", ansiedade, depressão, confusão; costumam ceder nas primeiras semanas (2 a 4).

✅ Tomar ao dormir, de estômago vazio; se persistir, trocar por dolutegravir ou IP/r.

âš ï¸ Risco: depressão ou outro transtorno mental, doença psiquiátrica não controlada, concentração alta por genética ou ingestão com alimento.

âš ï¸ Associação com ideação suicida, suicídio e tentativa, sobretudo em jovens, com doença mental ou uso de álcool e drogas.

âš ï¸ Hepatotoxicidade grave (risco com doença hepática, HBV ou HCV, hepatotóxicos), reações cutâneas e de hipersensibilidade graves, intolerância e ginecomastia: trocar por IP/r. Convulsões: risco com histórico prévio.

📊 Ãlcool exacerba os efeitos neurológicos; abordar o uso sem interromper a TARV.

📊 Síndrome de Stevens-Johnson: nevirapina mais que efavirenz e etravirina. Efavirenz aumenta triglicerídeos, LDL e HDL.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 20, p.78; Quadro 21, p.80, 82 e 83)Como manejar os efeitos adversos do efavirenz?‹N´¥žÉ!)”; GNaI8NVoX;_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais efeitos adversos do dolutegravir e do darunavir aparecem no PCDT?

💊 Dolutegravir: insônia (abaixo de 3%), cefaleia (abaixo de 2%), náusea e vômito (abaixo de 1%); hipersensibilidade em menos de 1% (risco com HBV ou HCV); hepatotoxicidade com doença hepática.

📊 Eleva a creatinina por inibir sua secreção, sem reduzir a função glomerular; raltegravir e dolutegravir elevam CPK, com fraqueza e rabdomiólise.

âš ï¸ INI: relatos raros de insônia, depressão e suicídio, sobretudo com transtorno psiquiátrico prévio; o ganho de peso é maior na classe.

✅ Intolerância ao dolutegravir em primeira linha: trocar por IP + ritonavir; em terceira linha, as opções são limitadas, avaliar genotipagem.

💊 Darunavir/r: hepatotoxicidade (doença hepática, HBV ou HCV, hepatotóxicos; genotipar antes da troca); hipersensibilidade e reações cutâneas graves (alergia a sulfonamidas), trocar de classe.

📊 IP/r: aumentam triglicerídeos, LDL e HDL; diarreia (mais com lopinavir/r); darunavir/r associado a infarto e AVC em coortes; hemorragia espontânea na hemofilia.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 20, p.78; Quadro 21, p.80 a 83)Quais efeitos adversos do dolutegravir e do darunavir aparecem no PCDT? Õ ¬Õ‹O´¥žÉ"!)”1' dG%bpg:O^h_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais associações entre classe de ARV e efeito adverso o Quadro 21 destaca?

📊 Acidose lática: ITRN, especialmente zidovudina. Densidade óssea cai após qualquer TARV; tenofovir desoproxila é o pior. Ganho de peso: maior com INI.

📊 Diabetes e resistência insulínica: zidovudina e lopinavir/r. Dislipidemia: zidovudina mais que abacavir; efavirenz; todos os IP/r, lopinavir/r mais que darunavir/r e atazanavir/r.

📊 Doença cardiovascular: abacavir (infarto em coortes), darunavir/r (infarto e AVC), atazanavir/r (prolonga PR).

📊 Lipoatrofia: zidovudina, mais com efavirenz que com IP/r. Lipo-hipertrofia: efavirenz, IP e raltegravir, sem causalidade estabelecida.

📊 Miopatia e CPK: zidovudina; raltegravir e dolutegravir. Raltegravir: rabdomiólise com estatinas.

📊 Farmacodermia: entricitabina (hiperpigmentação), todos os ITRNN, atazanavir, darunavir, raltegravir, maraviroque. Maraviroque: hepatotoxicidade com ou sem rash.

âš ï¸ Pegadinha do próprio quadro: "atazanavir > outros ITRN: náusea e vômitos" está na coluna dos ITRN, mas o atazanavir é IP.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 21, p.80 a 83)Quais associações entre classe de ARV e efeito adverso o Quadro 21 destaca?ŒL´¥žÉ !)–+' MFhFTf^X17_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os efeitos adversos do tenofovir desoproxila e como substituí-lo?

💊 Toxicidade renal: lesão renal aguda e síndrome de Fanconi, com creatinina alta, proteinúria, hipofosfatemia e perda urinária de fosfato, glicosúria, hipocalemia e acidose metabólica.

📊 Risco: doença renal prévia, idade acima de 50, IMC abaixo de 18,5 ou peso abaixo de 50 kg (sobretudo em mulheres), diabetes e hipertensão não tratadas, nefrotóxicos ou IP/r, osteomalácia ou fratura patológica.

⌠Não iniciar com doença renal prévia, TFGe abaixo de 60 mL/min ou insuficiência renal; precaução com hipertensão não controlada, diabetes não tratada, idoso e baixo peso.

✅ Substituir por abacavir (HLA-B*5701 negativo) ou zidovudina.

âš ï¸ Hepatite B crônica ativa: trocar por outro fármaco ativo contra o HBV; a NT 92/2024 faz do tenofovir alafenamida a alternativa direta no coinfectado e o preferencial na cirrose descompensada.

💊 Densidade mineral óssea: maior perda que outros ITRN; osteomalácia ligada à tubulopatia e à perda de fosfato.

âš ï¸ Retirar tenofovir e lamivudina do coinfectado HIV-HBV pode causar flare grave, até fulminante.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 20, p.79; Quadro 21, p.80 e 81; NT 92/2024-CGAHV/DATHI/SVSA/MS, item 2.4)Quais são os efeitos adversos do tenofovir desoproxila e como substituí-lo? « T«‹!´¥žÉ&!)“G5 Go/rJUtip._ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que é a terapia dupla do PCDT e quais condições precisam estar todas presentes?

🎯 Lamivudina com um fármaco de alta barreira: 1ª opção lamivudina 300 mg + dolutegravir 50 mg ou a dose fixa combinada 300/50 mg; 2ª opção lamivudina 300 mg + darunavir 800 mg + ritonavir 100 mg.

✅ Beneficia quem mantém controle virológico com múltiplas comorbidades, risco de disfunção renal ou de osteopenia e osteoporose, ou intolerância a outros ARV.

📊 Condições (todas):

⌠Não é recomendada para início de tratamento; uso indevido compromete a resposta.

✅ Checar interações antes de prescrever.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 12.2, p.87 e 88)O que é a terapia dupla do PCDT e quais condições precisam estar todas presentes?‹$´¥žÉ$!)“E= sA^7/QYz&k_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quais são os princípios da substituição de esquema (switch) em quem está suprimido?

🎯 Manter a supressão viral sem comprometer opções futuras de tratamento.

📊 Motivos: efeitos adversos agudos ou subagudos, prevenção de toxicidade em longo prazo, comorbidades e prevenção de interações graves.

✅ Antes de trocar, rever o histórico completo: resposta virológica, toxicidades e genotipagens (plataforma laudo.aids.gov.br).

âš ï¸ Mutações podem estar arquivadas: com incerteza sobre resistência prévia, não trocar, a menos que o novo esquema seja provavelmente tão ativo; consultar câmara técnica e MRG se houve resistência a alguma classe.

✅ Troca dentro da mesma classe mantém supressão se há adesão e não há resistência ao novo fármaco.

📊 Após a troca: retorno em 7 a 15 dias e carga viral entre 6 e 8 semanas.

⌠Em falha virológica, a troca é guiada por genotipagem.

📊 Náusea leve ou diarreia iniciais, algumas alergias e sintomas neuropsiquiátricos podem ser manejados sem trocar.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 12 e 12.1, p.85 a 87)Quais são os princípios da substituição de esquema (switch) em quem está suprimido? b b&´¥žÉ*!)1U zBo%=7Y9.B_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Quem recebe a dose fixa combinada de lamivudina/dolutegravir e o que a Nota Técnica 200/2025 mudou?

📊 A DFC 300/50 mg começou a ser distribuída em dezembro de 2023 para quem tinha 50 anos ou mais e já usava os monofármacos prescritos até 30/11/2023 (NT 35/2024).

📊 A NT 208/2024 baixou para 40 anos e incluiu, com terapia dupla iniciada até 01/09/2024:

🎯 NT 200/2025: DFC para todo usuário de terapia dupla com 35 anos ou mais, independentemente da data da prescrição.

✅ Mantidas: 12 anos ou mais com mais de 25 kg que iniciaram a TARV antes dos 18; substituição dos monofármacos em HIV-HBV com tenofovir alafenamida ou com IP ou ARV de uso restrito; quem iniciou a DFC fora do Brasil.

💊 Fora desses critérios: monofármacos, lamivudina 150 mg (2 comprimidos) + dolutegravir 50 mg.

✅ O farmacêutico pode dispensar a DFC com a receita em monofármacos, registrando no Siclom.

💊 A bula da DFC (abril de 2025) passou a prever dolutegravir de 12 em 12 horas com redutores do seu nível, como carbamazepina e fenitoína.

✅ Com isso a nota estabeleceu que carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína e fenobarbital deixaram de contraindicar a terapia dupla, desde que a dose seja ajustada.

⌠Tuberculose continua contraindicação: o ajuste pela rifampicina não autoriza a terapia dupla.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção NT 35/2024, item 1.3; NT 208/2024, item 3.2; NT 200/2025-CGHA/DATHI/SVSA/MS, itens 2.2, 3.1 a 3.9)Quem recebe a dose fixa combinada de lamivudina/dolutegravir e o que a Nota Técnica 200/2025 mudou?Œh´¥žÉ(!)–CG E=s#1~@🎯 Priorizar quem tem comorbidade com risco de disfunção renal ou de osteopenia e osteoporose; quem está em primeira linha sem efeito adverso e com baixo risco de toxicidade mantém o esquema (NT 89/2024, com a SBI).

📊 Critérios citados como do PCDT:

âš ï¸ O PCDT escreve "indetectável"; as NT 89, 208 e 200 escrevem "≤ 50 cópias/mL" e a NT 35 "< 50".

📊 Limitações: não elimina o risco das doenças crônicas; exige controle das comorbidades; 3 comprimidos ao dia em monofármacos; ganho de peso com dolutegravir; dislipidemia com darunavir/r.

📊 Em 2023, cerca de 90 mil pessoas em terapia dupla; em 2025, cerca de 200 mil (NT 200/2025).

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção NT 89/2024-CGAHV/DATHI/SVSA/MS, itens II e III; NT 208/2024-CGHA/DATHI/SVSA/MS, item 3.1; NT 200/2025, item 2.3)O que as Notas Técnicas 89/2024 e 208/2024 estabeleceram como uso racional da terapia dupla? 7 o°7ˆq´¥žÉ0!)3k i7g%4r{Tak_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como se faz o diagnóstico de SIRI (Quadro 22)?

🎯 Diagnóstico clínico: sinais ou sintomas inflamatórios entre 4 e 8 semanas após o início da TARV, a reintrodução de esquema interrompido ou a troca por esquema mais eficaz após falha.

📊 Em geral, CD4 sobe e carga viral cai, mostrando que o tratamento funciona.

📊 Critérios de suspeita:

âš ï¸ Diferencial: falha por não adesão ou resistência, falha do tratamento da coinfecção, interações e efeitos adversos.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 13.1 e Quadro 22, p.90)Como se faz o diagnóstico de SIRI (Quadro 22)?‰7´¥žÉ.!)QY jad[%6z6hn_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri O que é a SIRI e quem tem mais risco?

🎯 Piora "paradoxal" e inflamatória de doenças preexistentes após o início da TARV, em geral autolimitada, mas que pode ser grave; envolve infecções fúngicas, virais e bacterianas, neoplasias e fenômenos autoimunes.

📊 SIRI desmascarada: infecção que só se manifesta após a TARV. SIRI paradoxal: infecção já conhecida que piora com a terapia.

📊 Os 6 primeiros meses são críticos; reações aos medicamentos, como hipersensibilidade, concentram-se nos 3 primeiros.

âš ï¸ Mais óbito nos primeiros meses com doença avançada e CD4 abaixo de 100, coinfecções, anemia, baixo IMC ou desnutrição.

📊 Preditor: início da TARV com CD4 baixo, sobretudo com coinfecção ou infecção oportunista atual ou prévia.

⌠Não postergar a TARV por medo de SIRI: o benefício supera enormemente o risco.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 13, p.89 e 90)O que é a SIRI e quem tem mais risco? ´¥žÉ,!)–eg KsL%p>IzDj_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como a Nota Técnica 104/2026 situa a terapia dupla em relação ao BIC/FTC/TAF e o que mudou nos critérios?

🎯 A terapia dupla com lamivudina e dolutegravir segue preferencial para quem tem dano renal ou ósseo; o BIC/FTC/TAF entra quando os critérios de simplificação não são atendidos.

📊 Quadro 3 da NT 104/2026:

âš ï¸ O PCDT exige 18 anos e exclusão de hepatite B; as notas anteriores pediam HBsAg não reagente, e a NT 200/2025 vacinação com resposta documentada.

✅ Reavaliar a elegibilidade periodicamente; a DFC segue a NT 200/2025.

⌠Terapia dupla não é para início de TARV.

📊 Câmaras técnicas (NT 105/2026): ao menos 3 membros, com infectologista, farmacêutico e/ou enfermeiro.

📊 Elas avaliam ARV restritos, resgates e esquemas fora do protocolo, não a falha ao primeiro esquema; parecer em até 7 dias úteis pelo Sistema Laudo.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção NT 104/2026-CGHA/DATHI/SVSA/MS, item 5 e Quadro 3; NT 105/2026, itens 1 e 2)Como a Nota Técnica 104/2026 situa a terapia dupla em relação ao BIC/FTC/TAF e o que mudou nos critérios? I ÷I‡&´¥žÉ4!)Œo C~]L;|q2(V_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como se trata a SIRI e quando o corticoide entra?

🎯 Priorizar o diagnóstico e o tratamento da infecção oportunista; a maioria resolve espontaneamente com sintomáticos.

⌠Não interromper a TARV, exceto em casos graves, em particular neuroinfecções por tuberculose e criptococo.

💊 Casos intensos: prednisona 0,5 a 1,5 mg/kg/dia (ou equivalente) por 1 a 2 semanas, com retirada gradual.

💊 Casos críticos ou sem via oral: metilprednisolona 1 g/dia ou dexametasona 0,3 mg/kg/dia, intravenosas.

⌠Sarcoma de Kaposi (HHV-8): corticoide contraindicado, pode exacerbar a doença.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção 13.2, p.91 e 92)Como se trata a SIRI e quando o corticoide entra?Š´¥žÉ2)‘) rw}igE!IA_ÎÞ,jöóžÿ protocolos hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri Como a SIRI se apresenta em cada infecção oportunista (Quadro 23)?

📊 Tuberculose: piora pulmonar ou radiológica, linfonodos que crescem ou fistulizam, piora neurológica, lesões em órgãos novos (SNC, linfonodos, pleura) e alterações hepáticas difíceis de separar da hepatotoxicidade.

📊 Complexo M. avium: linfadenite localizada, doença pulmonar ou disseminada.

📊 Criptococo: agravamento da meningite e da hipertensão intracraniana.

📊 Citomegalovírus: retinite, vitreíte ou uveíte; a retinite costuma surgir no local de inflamação prévia e pode causar perda visual rápida e permanente; a vitreíte por SIRI ocorre em média 20 semanas após a TARV.

📊 Hepatites B e C: transaminases transitórias. LEMP: novos déficits focais. Sarcoma de Kaposi: agravamento.

📊 Autoimunes (sarcoidose), reativação de herpes simples e varicela-zóster, foliculites e verrugas orais e genitais.

HIV no adulto: PCDT, parte 2. mateuscavarzan.com/protocolos/hiv-adulto-pcdt-2023-falha-genotipagem-resgate-terapia-dupla-siri (seção Quadro 23, p.91)Como a SIRI se apresenta em cada infecção oportunista (Quadro 23)?PK)[m]C¿¦£media{}PK)[m]_;¤°°€collection.anki2PK)[m]C¿¦£€.°mediaPKqS°