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P0;MqF@B]~_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Paciente hemodinamicamente instável e paciente com creatinina alterada: como fica a angiotomografia? Instável e sem condição de tomografia: transferência imediata ao centro cirúrgico (classe I, nÃvel C). No estável com lesão potencialmente ameaçadora à vida ou ao membro, não se deve evitar nem adiar a angiotomografia por possÃvel disfunção renal (classe IIIb, nÃvel C): o risco de lesão renal pelo contraste é muito baixo. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.9, recomendações 9 e 11)Paciente hemodinamicamente instável e paciente com creatinina alterada: como fica a angiotomografia?†t´˜ÍŠ–* !ŠQa
sC?,b$CV!S_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Qual é o exame de imagem de escolha quando o exame clÃnico não afasta a lesão vascular da extremidade? Angiotomografia imediata, como modalidade primária (classe I, nÃvel C). A angiotomografia tem sensibilidade e especificidade próximas de 100% e substituiu a angiografia por subtração digital na maior parte dos diagnósticos. A imagem não pode atrasar o tratamento; em alguns casos urgentes trata-se sem imagem prévia, e a angiografia intraoperatória pode definir a via aberta ou endovascular. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.2 e 2.9, recomendação 84)Qual é o exame de imagem de escolha quando o exame clÃnico não afasta a lesão vascular da extremidade?…B´˜ÍŠ–( !ˆ?
IDOkKp+%ME_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 O Ãndice tornozelo-braquial serve para afastar lesão arterial no trauma de extremidade? Não. A diretriz diz que ele não está indicado para diagnosticar ou afastar lesão vascular (classe IIIa, nÃvel C): os estudos são conflitantes, o valor agregado ao exame fÃsico feito por médico experiente é pequeno e medir bem exige tempo e habilidade. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.1.2, recomendação 83)O Ãndice tornozelo-braquial serve para afastar lesão arterial no trauma de extremidade?‡f´˜ÍŠ–& !Œ=Y
j9VK7u**vz_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 No trauma de extremidade, o que o exame fÃsico precisa procurar, e o que o pulso palpável significa? Sinais de hemorragia (sangramento externo, hematoma em expansão) e de isquemia (ausência de pulso facilmente palpável, enchimento capilar lento, palidez, parestesia, dor, paralisia), no membro lesado e no contralateral. Hemorragia ativa ou pulso ausente indicam lesão de grau 3 ou X. Pulso periférico facilmente palpável afasta lesão vascular significativa; se o pulso não é facilmente palpável, a imagem deve ser imediata. O exame clÃnico vascular é recomendado em todo trauma de extremidade (classe I, nÃvel C). Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.1.1, recomendação 82)No trauma de extremidade, o que o exame fÃsico prec ´˜ÍŠ–N ´˜ÍŠ–F ´˜ÍŠ–> ´˜ÍŠ–6 ´˜ÍŠ–,
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pK#z$?5v9=_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 O que a diretriz recomenda sobre ácido tranexâmico no trauma vascular? Administração precoce para todo paciente com sangramento grave (classe I, nÃvel A), na dose dos protocolos de trauma baseados no CRASH-2: 1 g em 10 minutos e 1 g em 8 horas. No CRASH-2 a mortalidade caiu de 16,0% para 14,5%, sem aumento de eventos oclusivos em revisão sistemática de 7 ensaios. Valem também os princÃpios de reanimação de controle de danos e protocolo de transfusão maciça (classe I, nÃvel A). Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.6, recomendações 4 e 5)O que a diretriz recomenda sobre ácido tranexâmico no trauma vascular?„U´˜ÍŠ–4 !‡ W
y-j33Mj}?0_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Usou torniquete: precisa heparinizar? Não. A heparinização não está indicada como parte do manejo do torniquete (classe IIIa, nÃvel C); não há evidência para a prática. Depois da retirada, o que se avalia é ressangramento e os efeitos da reperfusão, inclusive sÃndrome compartimental. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.7, recomendação 7)Usou torniquete: precisa heparinizar?†D´˜ÍŠ–2 !Š7
E~0gr<~JTS_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Quando o torniquete é indicado no trauma vascular de extremidade, e onde aplicá-lo? Quando a compressão local ou o tamponamento não bastam para controlar o sangramento, no pré-hospitalar, o mais distal possÃvel (classe I, nÃvel C), de preferência antes do choque. Registrar a hora, reavaliar com frequência e retirar o quanto antes em condições controladas. Em regiões juncionais o torniquete tende a não bastar e exige hemostasia cirúrgica ou endovascular rápida. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.7 e 6.3.2, recomendação 6)Quando o torniquete é indicado no trauma vascular de extremidade, e onde aplicá-lo?†9´˜ÍŠ–0 !ŠUi
DXW&kqf1*i_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Como a diretriz ESVS gradua a lesão arterial? Grau 1: lesão parcial da parede, contorno externo normal (flap intimal, hematoma intramural), manejo em geral não operatório. Grau 2: lesão completa da parede com sangramento contido (pseudoaneurisma, fÃstula arteriovenosa), reparo urgente, em geral endovascular. Grau 3: lesão completa com hemorragia não contida, reparo de emergência, em geral aberto. Grau X: oclusão sem fluxo distal, intervenção de emergência se o membro ou o órgão for salvável. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.10, tabela 5 e figura 1)Como a diretriz ESVS gradua a lesão arterial?†]´˜ÍŠ–. !ŠY+
P>`FS~o5i#_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Quais lesões ortopédicas a diretriz associa a lesões arteriais especÃficas? Fratura distal do fêmur: artéria femoral superficial. Luxação posterior do joelho: poplÃtea. Fratura proximal da tÃbia: poplÃtea e trifurcação. Fratura de clavÃcula: subclávia. Luxação do ombro: axilar. Fratura supracondiliana do úmero e luxação do cotovelo: braquial. Lesão da coluna cervical: carótida ou vertebral. Fratura de pelve: ramos da ilÃaca interna. Daà a importância do exame vascular antes e depois da redução. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.1, tabela 4)Quais lesões ortopédicas a diretriz associa a lesões arteriais especÃficas?
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Z íXX …x´˜ÍŠ–> !‰?}
q`KcDp81NI_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Quando usar o shunt vascular temporário na extremidade? Quando o reparo definitivo primário em tempo hábil não é viável pela fisiologia do paciente ou pela instabilidade esquelética (classe I, nÃvel C). Ele restabelece o fluxo arterial e, se preciso, o venoso antes da fixação ortopédica ou da coleta de veia. O reparo definitivo primário continua preferÃvel à s soluções temporárias (classe I, nÃvel C). Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.3.1 e 2.12, recomendações 86, 13 e 14)Quando usar o shunt vascular temporário na extremidade?‡
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u=A4`xhO(~_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 No membro isquêmico com fratura, o que vem primeiro: fixação óssea, fasciotomia ou revascularização? Revascularização. O fluxo arterial deve ser restabelecido, de forma temporária ou definitiva, antes da estabilização esquelética, da fasciotomia e de outros procedimentos. A sÃndrome compartimental é sobretudo lesão de reperfusão, e a fasciotomia não deve ser o primeiro procedimento na lesão vascular isquêmica da extremidade. Priorizar a restauração do fluxo em linha é recomendação classe I, nÃvel C. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.3.1 e 2.11, recomendação 12)No membro isquêmico com fratura, o que vem primeiro: fixação óssea, fasciotomia ou revascularização?†e´˜ÍŠ–: !Š_5
qOziUq0sWp_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Qual é o prazo para revascularizar o membro com isquemia aguda por trauma vascular? O mais rápido possÃvel, idealmente em até 1 hora da admissão (classe I, nÃvel C). Não existe janela segura: em registro americano, a amputação foi de 6,0% com chegada ao centro cirúrgico em até 60 minutos, 11,7% de 1 a 3 horas e 13,4% de 3 a 6 horas; em dados militares, cada hora de atraso reduziu em 10% a probabilidade de salvar o membro. O limite clássico de 6 horas vem da isquemia aterosclerótica e tromboembólica. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.3.1, recomendação 85)Qual é o prazo para revascularizar o membro com isquemia aguda por trauma vascular?… ´˜ÍŠ–8 !‡Q5
Fws_0rz2_2_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Qual é a posição da diretriz sobre o REBOA na hemorragia exsanguinante de tronco? Não recomendado como abordagem de rotina (classe IIIb, nÃvel B). Um ensaio randomizado recente não reduziu, e pode ter aumentado, a mortalidade (54% contra 42% em 90 dias), e as complicações vasculares do REBOA são estimadas em 8%. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 2.8, recomendação 8)Qual é a posição da diretriz sobre o REBOA na hemorragia exsanguinante de tronco?
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l#5u8u4NCG_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Qual é o lugar do tratamento endovascular no trauma vascular de extremidade? Stent ou stent revestido pode ser considerado como alternativa ao reparo aberto em pacientes selecionados com lesão de grau 2, 3 ou X (classe IIb, nÃvel C); o reparo aberto segue sendo o mais usado, e o endovascular fica abaixo de 20% dos casos, com mais reintervenção. Já a embolização é recomendada para sangramento ativo de ramos de artérias maiores (classe I, nÃvel C), o uso endovascular mais comum e bem-sucedido. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.3.5, recomendações 90 e 91)Qual é o lugar do tratamento endovascular no trauma vascular de extremidade?…K´˜ÍŠ–D !ˆ+5
IX@M>hqO9l_ÎÞ+jã¿ ÿ atualizacoes-2026 trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 Lesão não oclusiva da extremidade (grau 1 ou 2) sem sinais clÃnicos: o que fazer? O manejo não operatório, com seguimento clÃnico e de imagem, pode ser considerado (classe IIb, nÃvel C). Nas séries, a maioria dos flaps intimais, estenoses e pseudoaneurismas não precisou de tratamento, mas uma parcela piorou e exigiu intervenção, por isso o seguimento. Trauma vascular de extremidades (ESVS 2025). mateuscavarzan.com/atualizacoes/trauma-vascular-de-extremidades-diretriz-esvs-2025 (seção 6.3.4, recomendação 89)Lesão não oclusiva da extremidade (grau 1 ou 2) sem sinais clÃnicos: o que fazer?…r´˜ÍŠ–B !‰
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