PK \\]¿mœ P P collection.anki2SQLite format 3 @ .•É
Š
õ “Å:–O½v ÔŠ H 'aindexix_notes_csumnotes
CREATE INDEX ix_notes_csum on notes (csum)I 'aindexix_revlog_cidrevlog CREATE INDEX ix_revlog_cid on revlog (cid)U
)yindexix_cards_schedcards CREATE INDEX ix_cards_sched on cards (did, queue, due)E %]indexix_cards_nidcards
CREATE INDEX ix_cards_nid on cards (nid)I'aindexix_revlog_usnrevlog CREATE INDEX ix_revlog_usn on revlog (usn)E%]indexix_cards_usncardsCREATE INDEX ix_cards_usn on cards (usn)E%]indexix_notes_usnnotesCREATE INDEX ix_notes_usn on notes (usn)!‚ tablegravesgravesCREATE TABLE graves (
usn integer not null,
oid integer not null,
type integer not null
)ƒ…ktablerevlogrevlogCREATE TABLE revlog (
id integer primary key,
cid integer not null,
usn integer not null,
ease integer not null,
ivl integer not null,
lastIvl integer not null,
factor integer not null,
time integer not null,
type integer not null
)‡KŽutablecardscardsCREATE TABLE cards (
id integer primary key, /* 0 */
nid integer not null, /* 1 */
did integer not null, /* 2 */
ord integer not null, /* 3 */
mod integer not null, /* 4 */
usn integer not null, /* 5 */
type integer not null, /* 6 */
queue integer not null, /* 7 */
due integer not null, /* 8 */
ivl integer not null, /* 9 */
factor integer not null, /* 10 */
reps integer not null, /* 11 */
lapses integer not null, /* 12 */
left integer not null, /* 13 */
odue integer not null, /* 14 */
odid integer not null, /* 15 */
flags integer not null, /* 16 */
data text not null /* 17 */
)„_‰ tablenotesnotesCREATE TABLE notes (
id integer primary key, /* 0 */
guid text not null, /* 1 */
mid integer not null, /* 2 */
mod integer not null, /* 3 */
usn integer not null, /* 4 */
tags text not null, /* 5 */
flds text not null, /* 6 */
sfld integer not null, /* 7 */
csum integer not null, /* 8 */
flags integer not null, /* 9 */
data text not null /* 10 */
)„‡wtablecolcolCREATE TABLE col (
id integer primary key,
crt integer not null,
mod integer not null,
scm integer not null,
ver integer not null,
dty integer not null,
usn integer not null,
ls integer not null,
conf text not null,
models text not null,
decks text not null,
dconf text not null,
tags text not null
)
¦ ¦ šW †”cˆe‘KT °KÙAîNKÙAîJ {
"activeDecks": [
1
],
"addToCur": true,
"collapseTime": 1200,
"curDeck": 1,
"curModel": "1425279151691",
"dueCounts": true,
"estTimes": true,
"newBury": true,
"newSpread": 0,
"nextPos": 1,
"sortBackwards": false,
"sortType": "noteFld",
"timeLim": 0
}{"1607392811": {"css": ".card{font-family:Georgia,serif;font-size:22px;line-height:1.45;text-align:left;color:#1B1717;background:#FBF9F4;padding:18px}.q{font-weight:bold}.f{margin-top:18px;font-family:Arial,sans-serif;font-size:13px;color:#6E1423}", "did": 2804678764, "flds": [{"name": "Pergunta", "ord": 0, "font": "Liberation Sans", "media": [], "rtl": false, "size": 20, "sticky": false}, {"name": "Resposta", "ord": 1, "font": "Liberation Sans", "media": [], "rtl": false, "size": 20, "sticky": false}, {"name": "Fonte", "ord": 2, "font": "Liberation Sans", "media": [], "rtl": false, "size": 20, "sticky": false}], "id": "1607392811", "latexPost": "\\end{document}", "latexPre": "\\documentclass[12pt]{article}\n\\special{papersize=3in,5in}\n\\usepackage[utf8]{inputenc}\n\\usepackage{amssymb,amsmath}\n\\pagestyle{empty}\n\\setlength{\\parindent}{0in}\n\\begin{document}\n", "latexsvg": false, "mod": 1793187180, "name": "Atualiza\u00e7\u00f5es (Mateus Cavarzan)", "req": [[0, "all", [0]]], "sortf": 0, "tags": [], "tmpls": [{"name": "Cart\u00e3o", "qfmt": "{{Pergunta}}
", "afmt": "{{FrontSide}}
{{Resposta}}
{{Fonte}}
", "ord": 0, "bafmt": "", "bqfmt": "", "bfont": "", "bsize": 0, "did": null}], "type": 0, "usn": -1, "vers": []}}{"1": {"collapsed": false, "conf": 1, "desc": "", "dyn": 0, "extendNew": 10, "extendRev": 50, "id": 1, "lrnToday": [0, 0], "mod": 1425279151, "name": "Default", "newToday": [0, 0], "revToday": [0, 0], "timeToday": [0, 0], "usn": 0}, "2804678764": {"collapsed": false, "conf": 1, "desc": "", "dyn": 0, "extendNew": 0, "extendRev": 50, "id": 2804678764, "lrnToday": [163, 2], "mod": 1425278051, "name": "Atualiza\u00e7\u00f5es 2026::Tireoide na gesta\u00e7\u00e3o: ATA 2026", "newToday": [163, 2], "revToday": [163, 0], "timeToday": [163, 23598], "usn": -1}}{
"1": {
"autoplay": true,
"id": 1,
"lapse": {
"delays": [
10
],
"leechAction": 0,
"leechFails": 8,
"minInt": 1,
"mult": 0
},
"maxTaken": 60,
"mod": 0,
"name": "Default",
"new": {
"bury": true,
"delays": [
1,
10
],
"initialFactor": 2500,
"ints": [
1,
4,
7
],
"order": 1,
"perDay": 20,
"separate": true
},
"replayq": true,
"rev": {
"bury": true,
"ease4": 1.3,
"fuzz": 0.05,
"ivlFct": 1,
"maxIvl": 36500,
"minSpace": 1,
"perDay": 100
},
"timer": 0,
"usn": 0
}
}{} º öìâØÎĺ ‹
´˜’£ßZ !“G/
GH îÜʸ¦”‚p^L:(òàμª˜†tbP> §, l¡‚Hð §, l¡‚Hð §, l¡‚Hð §, l¡‚Hð §, l¡‚Hïÿ §, l¡‚Hïý §, l¡‚Hïû §, l¡‚Hïù §, l¡‚Hï÷ §, l¡‚Hïõ §, l¡‚Hïó §, l¡‚Hïñ §, l¡‚Hïï §, l¡‚Hïí §, l¡‚Hïë §, l¡‚Hïé §, l¡‚Hïç §, l¡‚Hïå §, l¡‚Hïã §, l¡‚Hïá §, l¡‚Hïß §, l¡‚HïÝ §, l¡‚HïÛ §, l¡‚HïÙ §, l¡‚Hï×
öìâØÎĺ°¦œ’ˆ~tj`VLB8.$ ¡‚Hð ¡‚Hð ¡‚Hð ¡‚Hð ¡‚Hïþ ¡‚Hïü ¡‚Hïú ¡‚Hïø ¡‚Hïö ¡‚Hïô ¡‚Hïò ¡‚Hïð ¡‚Hïî ¡‚Hïì ¡‚Hïê ¡‚Hïè ¡‚Hïæ ¡‚Hïä ¡‚Hïâ ¡‚Hïà ¡‚HïÞ ¡‚HïÜ ¡‚HïÚ ¡‚HïØ ¡‚HïÖ
·
øI· ‹
´˜’£ßZ !“G/
GH|BFDX5_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Hipotireoidismo clÃnico ou subclÃnico na mulher que vai fazer tratamento de fertilidade: qual é a conduta? ClÃnico novo ou descontrolado: adiar o tratamento de fertilidade até restaurar o eutireoidismo (boa prática); tratar com levotiroxina (forte, moderada); liotironina e extrato dessecado não devem ser usados em quem planeja engravidar (forte, baixa). SubclÃnico: TSH acima de 10 trata (boa prática); nos demais, a confirmação com novo TSH e T4 livre pode ser feita em 4 a 6 semanas (condicional, moderada), e o tratamento de fertilidade pode ser adiado até a normalização espontânea ou com tratamento (condicional, baixa). Se o TSH normaliza: anti-TPO negativa não precisa de seguimento; anti-TPO positiva repete TSH a cada 3 a 6 meses. Se persiste: levotiroxina em dose baixa, 25 a 75 mcg por dia, com TSH em 4 a 6 semanas e alvo de 0,5 a 2,5. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabelas 5 e 6; Flowchart 1)Hipotireoidismo clÃnico ou subclÃnico na mulher que vai fazer tratamento de fertilidade: qual é a conduta?†x´˜’£ß` !ŠA‚
jE}XMj_^Hr_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Quais exames de tireoide pedir na mulher com infertilidade ou aborto recorrente, e qual é o alvo de TSH em quem usa levotiroxina? TSH em todas as não gestantes com infertilidade ou aborto recorrente (boa prática); o anti-TPO pode ser pedido (condicional). Em quem usa levotiroxina, alvo de TSH de 0,5 a 2,5 mUI/L antes da concepção e na gestação (boa prática). O TSH pode ser checado uma vez nas 6 a 12 semanas anteriores à estimulação ovariana controlada e cerca de 2 semanas após o teste de gravidez positivo (condicional). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 4)Quais exames de tireoide pedir na mulher com infertilidade ou aborto recorrente, e qual é o alvo de TSH em quem usa levotiroxina?ˆ:´˜’£ß^ !ŽC
v$YD]`NO0B_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Quanto iodo a gestante e a lactante precisam, e quando suplementar? Meta de 250 mcg por dia, pela dieta complementada por suplemento se necessário (forte, evidência moderada). Em risco de deficiência por região, restrição alimentar ou má absorção: 150 mcg por dia de suplemento, idealmente a partir de 3 meses antes da gestação planejada e até o fim da lactação (condicional, moderada). Onde nem o sal iodado nem o suplemento diário são viáveis, uma dose anual de 400 mg de óleo iodado (condicional, moderada). As mesmas regras valem para quem usa droga antitireoidiana ou levotiroxina. Evitar exposição excessiva, salvo indicação médica como contraste iodado ou solução de iodeto de potássio, e evitar ingestão sustentada acima de 500 mcg por dia (fortes, moderada). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 3)Quanto iodo a gestante e a lactante precisam, e quando suplementar?†
´˜’£ß\ !‰G5
zosDnq^9!9_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Com que frequência pedir TSH na gestante que já usa levotiroxina, e no pós-parto? Na confirmação da gestação, a cada 4 semanas na primeira metade, pelo menos uma vez no terceiro trimestre e 4 a 6 semanas depois de qualquer ajuste de dose (condicional, evidência moderada). No pós-parto, as indicações são as da população geral; para quem usa levotiroxina, função tireoidiana por volta de 6 semanas após o parto ou após qualquer ajuste de dose (boa prática). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 2)Com que frequência pedir TSH na gestante que já usa levotiroxina, e no pós-parto?
c AS c ‡h´˜’£ßj !
r-(uW!N??Q_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Hipotireoidismo subclÃnico na gestação: quem trata e como acompanhar? TSH acima de 10 mUI/L: tratar (boa prática). SubclÃnico leve diagnosticado no primeiro trimestre: a levotiroxina pode ser considerada (condicional, baixa). Diagnosticado depois do primeiro trimestre: não oferecer levotiroxina e repetir o TSH em 4 a 6 semanas (forte, evidência alta). O corte de trimestre é pragmático, não reflete a fisiologia, e pode ser ajustado em algumas semanas. Em tratamento, TSH a cada 4 semanas até o meio da gestação e pelo menos uma vez por volta de 30 semanas (condicional, baixa). O que muda em relação ao que se ensinava: a decisão passa pelo momento do diagnóstico, e não pelo anti-TPO. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 10)Hipotireoidismo subclÃnico na gestação: quem trata e como acompanhar?‡f´˜’£ßh !Œy5
p;E;6^iL]f_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Como ajustar a levotiroxina de quem já tratava hipotireoidismo antes de engravidar? A maioria precisa de aumento de cerca de 25% até a semana 12 e de cerca de 50% até a semana 20. Pela meia-vida da droga, a dose pode subir cerca de 25% já no teste positivo, pelo aumento da dose diária ou de dois comprimidos a mais por semana, e ser titulada depois. Há risco de tratamento excessivo com o aumento padronizado em quem tinha TSH abaixo de 1,5 antes da gestação, dose acima de 100 mcg por dia ou o esquema de dois comprimidos a mais. Alvo: TSH dentro do normal e abaixo de 2,5 mUI/L (condicional, baixa). No parto, a dose volta à de antes da gestação. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 10 e texto; Box de hipotireoidismo)Como ajustar a levotiroxina de quem já tratava hipotireoidismo antes de engravidar?‡O´˜’£ßf !Œ!_
ES6{H%KAE+_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Hipotireoidismo clÃnico diagnosticado pela primeira vez na gestação: quando confirmar e quando tratar? Com TSH abaixo de 6 mUI/L, pode-se repetir o exame em até 3 semanas antes de tratar (condicional, baixa), porque muitos casos normalizam e o risco obstétrico desse grupo é baixo; a decisão depende da preferência da paciente. Com TSH de 6 ou mais, ou hipotireoidismo persistente na repetição, tratar com levotiroxina (forte, moderada), em monoterapia: LT3 e extrato dessecado não devem ser usados na gestação (forte, baixa). A dose pode ser estimada pela reposição plena, 1,5 a 1,7 mcg/kg/dia, mais 20 a 30% pela gestação. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 9 e texto)Hipotireoidismo clÃnico diagnosticado pela primeira vez na gestação: quando confirmar e quando tratar?‡`´˜’£ßd !ŒE]
Iy!.JJe2oy_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Mulher eutireoidiana com anti-TPO positivo, infertilidade ou aborto recorrente: tratar com levotiroxina? Não. A levotiroxina não deve ser oferecida, qualquer que seja o TSH ou a história de abortamento (forte, evidência alta). O mesmo vale para a gestante eutireoidiana com anti-TPO ou antitireoglobulina positivos. Em quem planeja engravidar, TSH e T4 livre podem ser repetidos a cada 3 a 6 meses (condicional, baixa), porque a positividade do anti-TPO traz risco de 7 a 9% de evoluir para hipotireoidismo subclÃnico antes ou durante a gestação. Prednisolona oral e imunoglobulina intravenosa não devem ser oferecidas (condicional, baixa). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabelas 7 e 11; Flowchart 1)Mulher eutireoidiana com anti-TPO positivo, infertilidade ou aborto recorrente: tratar com levotiroxina?
6
;66 ‡x´˜’£ßp !Œem
O|+>E*X?8B_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Hipertireoidismo subclÃnico ou tireotoxicose transitória na gestação: tratar? E o hipertireoidismo clÃnico? SubclÃnico e transitória: não tratar com droga antitireoidiana; propranolol pode ser usado para as palpitações (forte, moderada). SubclÃnico com TSH abaixo de 0,1 mUI/L: monitorar sem tratar a cada 2 a 4 semanas (boa prática). ClÃnico que não é transitório (Graves, nódulo autônomo): tratar, para encurtar a tireotoxicose descontrolada (boa prática), com droga antitireoidiana mirando T4 livre no terço superior do intervalo de referência ou um pouco acima (condicional, moderada), porque valores abaixo disso trazem risco alto de hipotireoidismo fetal. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 15)Hipertireoidismo subclÃnico ou tireotoxicose transitória na gestação: tratar? E o hipertireoidismo clÃnico?‰}´˜’£ßn !is
iD#|0.j4LW_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Como diferenciar tireotoxicose gestacional transitória de doença de Graves, e o que não fazer na investigação? Transitória: sem sintomas antes da gestação, hiperêmese frequente, sem história pessoal ou familiar, sem bócio ou doença ocular, T3 livre normal ou pouco elevado, TRAb ou TSI normais, relação T3 total (ng/dL) por T4 total (mcg/dL) tipicamente abaixo de 20 e TSH que costuma normalizar até o terceiro trimestre. Graves: sintomas prévios frequentes, bócio difuso e oftalmopatia possÃveis, T3 elevado, TRAb ou TSI elevados, relação acima de 20 e TSH com frequência suprimido durante toda a gestação. A transitória ocorre em até 66% das mulheres com hiperêmese. Na hiperêmese sem outros sinais de hipertireoidismo, não pedir função tireoidiana (boa prática). A ultrassonografia não é sugerida para distinguir as duas (condicional), e a cintilografia é contraindicada (boa prática). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Tabela 2; Rec. Tabela 13; texto)Como diferenciar tireotoxicose gestacional transitória de doença de Graves, e o que não fazer na investigação?…=´˜’£ßl !ˆS
hBXb^ov(SK_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Hipotiroxinemia isolada (TSH normal e T4 livre baixo): tratar? Não. No primeiro trimestre, não oferecer levotiroxina (condicional, baixa). Depois do primeiro trimestre, a levotiroxina não deve ser oferecida (forte, evidência alta). A diretriz registra que o tratamento iniciado no segundo trimestre não melhora desfechos obstétricos nem o neurodesenvolvimento da criança, independentemente do anti-TPO. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 12 e texto)Hipotiroxinemia isolada (TSH normal e T4 livre baixo): tratar?
« HE« ‰´˜’£ßv ![+
bSJ%u?1tZl_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Qual é o risco de malformação com metimazol e com PTU no primeiro trimestre? Em coortes da Dinamarca e da Coreia do Sul, tanto metimazol ou carbimazol quanto PTU se associaram a mais embriopatias. Na coorte coreana, o excesso absoluto por 1.000 nascidos vivos foi de 8,8 casos com PTU isolado, 17,1 com metimazol isolado e 16,5 com os dois. As anomalias do PTU são mais leves (face, pescoço e trato urinário); as do metimazol abrangem sete sistemas de órgãos. Por isso o PTU é preferido no primeiro trimestre, quando disponÃvel. Nas coortes, trocar metimazol por PTU já no primeiro trimestre não reduziu o risco, possivelmente porque a troca ocorreu tarde (mediana de 44 dias na coorte dinamarquesa), após a organogênese mais sensÃvel; dose cumulativa de metimazol acima de 495 mg e uso mais longo aumentaram o risco. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Texto da seção de drogas antitireoidianas; Fig. 6)Qual é o risco de malformação com metimazol e com PTU no primeiro trimestre?‰{´˜’£ßt !oi
x8M)TD=S=B_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Droga antitireoidiana na gestação: suspender, trocar ou manter? Qual é a proporção de metimazol para PTU? Considerar suspender a droga na gestação confirmada se a mulher está eutireoidiana com dose baixa (metimazol abaixo de 5 a 10 mg por dia ou PTU abaixo de 100 a 200 mg por dia) há mais de 6 meses (condicional, baixa), com TSH, T4 livre e exame a cada 1 a 2 semanas no primeiro trimestre e a cada 2 a 4 semanas depois. Se a droga continua necessária: PTU pode ser usado ao iniciar antes de 16 semanas (condicional); quem usa metimazol pode trocar para PTU até 16 semanas, conforme o momento e a dose (boa prática), na proporção de 1 para 20 (metimazol 5 mg por dia equivale a PTU 50 mg duas vezes ao dia). Sem PTU, metimazol na menor dose pelo menor tempo (condicional). Depois de 16 semanas, não se sabe se é melhor manter o PTU ou voltar ao metimazol. Propranolol em dose habitual para os sintomas (boa prática). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 17 e texto)Droga antitireoidiana na gestação: suspender, trocar ou manter? Qual é a proporção de metimazol para PTU?‰0´˜’£ßr ! ‚9
p5XIq%,[Ox_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Mulher com doença de Graves que quer engravidar: o que fazer com o metimazol, e quando liberar a concepção após iodo radioativo ou tireoidectomia? Quem usa metimazol deve trocar para PTU ao planejar a gestação (forte, moderada); sem PTU, manter o metimazol na menor dose pelo menor tempo. O objetivo antes de tentar engravidar é eutireoidismo confirmado por pelo menos dois exames normais com 6 semanas de intervalo. Após iodo radioativo, adiar a gestação por pelo menos 6 meses; o TRAb tende a subir após o iodo, e o risco fetal e neonatal é desprezÃvel quando o TRAb ou TSI fica abaixo de 3 vezes o limite superior. Após tireoidectomia total, levotiroxina com eutireoidismo estável, confirmado por dois exames consecutivos normais com 6 semanas de intervalo, e TRAb em nÃvel que minimize o risco fetal. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 14 e texto)Mulher com doença de Graves que quer engravidar: o que fazer com o metimazol, e quando liberar a concepção após iodo radioativo ou tireoidectomia?
‘ Ÿ‘ ˆ´˜’£ß| !s}
byRU->|U)/_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Nódulo autônomo e hipertireoidismo fetal: como tratar? Hipertireoidismo clÃnico por nódulo autônomo em quem deseja engravidar: tratar antes da concepção, com cirurgia, ablação focal ou iodo radioativo, e evitar a gestação por pelo menos 6 meses após o iodo (boas práticas). Na gestação, droga antitireoidiana mirando T4 livre no terço superior ou um pouco acima; no nódulo produtor de T3, o alvo é T3 no limite superior ou um pouco acima (boa prática). Hipertireoidismo fetal pode ser tratado com droga antitireoidiana materna; o esquema de bloqueio e reposição (droga antitireoidiana mais levotiroxina) só cabe na mãe hipotireoidiana por iodo prévio ou tireoidectomia que precisa da droga para o feto (condicional, baixa). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabelas 19 e 20)Nódulo autônomo e hipertireoidismo fetal: como tratar?‡Z´˜’£ßz !Œu!
x6GAVJtOr!_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Tireoidectomia e crise tireotóxica na gestação: qual é a orientação? A tireoidectomia total como tratamento definitivo da doença de Graves na gestação pode ser considerada em circunstâncias excepcionais (condicional, baixa), como a crise tireotóxica que não responde ao tratamento clÃnico. Na crise, a saúde da mãe tem prioridade; o propranolol é o betabloqueador de primeira escolha, e o iodeto de potássio de curta duração no pré-operatório ou na crise dificilmente prejudica o feto. Cirurgia com anestesia geral é segura em qualquer trimestre, mas o segundo trimestre segue preferÃvel; no terceiro, é preciso monitorar o feto durante o procedimento. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 18; Box 6; texto)Tireoidectomia e crise tireotóxica na gestação: qual é a orientação?ˆw´˜’£ßx !;
GS%m$d8ZME_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Como monitorar a gestante com história de doença de Graves e quando monitorar o feto? Toda gestante com história de Graves deve ter TSH, T4 livre e TRAb ou TSI no primeiro trimestre (boa prática). Sem droga antitireoidiana: se TRAb ou TSI acima de 3 vezes o limite superior, repetir em 18 a 22 e em 30 a 34 semanas e vigiar sinais de hipertireoidismo fetal (forte, moderada); se abaixo de 3 vezes a qualquer momento e mãe eutireoidiana, parar o seguimento de TRAb e a vigilância fetal. Toda mulher em uso de droga antitireoidiana precisa de ultrassonografia fetal mensal a partir de 18 a 20 semanas, com frequência reduzÃvel em dose baixa. Em remissão há mais de 1 ano sem tratamento definitivo: função tireoidiana a cada trimestre e em 4 a 6 semanas e 4 a 6 meses após o parto (boa prática). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 16; Tabelas 4 e 5; Flowchart 4)Como monitorar a gestante com história de doença de Graves e quando monitorar o feto?
ú¯
‰ ´˜’£à !
EV56#Q=(,A_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Tireoidite pós-parto: prevalência, fases e fatores de risco. Prevalência estimada de 8%, provavelmente subdiagnosticada. Padrão trifásico: tireotoxicose destrutiva de 1 a 6 meses após o parto, fase hipotireoidea entre 4 e 8 meses e recuperação ao longo de mais 2 a 3 meses. Subtipos: tireoidite destrutiva 50%, bifásica 20%, hipotireoidismo transitório 25% e permanente 5%. O principal fator de risco é o anti-TPO positivo no primeiro trimestre, que eleva o risco para 33 a 50%; a recorrência em gestação futura é de 70%, e 10 a 50% das mulheres cuja fase hipotireoidea resolve evoluem para hipotireoidismo permanente. Para diferenciar da doença de Graves pós-parto: inÃcio em 1 a 6 meses (Graves, 3 a 12), TRAb negativo (positivo na maioria), tireotoxicose por 0 a 3 meses (mais de 3), relação T3 por T4 abaixo de 20 (acima de 20). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Texto da seção de tireoidite pós-parto; Fig. 7; Tabela 9)Tireoidite pós-parto: prevalência, fases e fatores de risco.ˆC´˜’£à !ŽU
m{?QjsMnbd_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Carcinoma medular e cânceres avançados: o que muda na gestação? No carcinoma medular, o manejo inicial, inclusive a cirurgia, deve ser feito antes da gestação, com contracepção até terminar, e o teste genético também vem antes (boas práticas). A vigilância pós-operatória é igual à da não gestante, mas a calcitonina pode subir de 2 a 3 vezes o limite superior na gestação e permanecer elevada no pós-parto, sobretudo na amamentação, por isso o CEA pode entrar no seguimento até o fim da lactação (condicional, muito baixa). O teste de estÃmulo com pentagastrina é contraindicado. Nos carcinomas pouco diferenciado e anaplásico, cirurgia, radioterapia e terapia sistêmica têm a mesma urgência de fora da gestação, em discussão multidisciplinar (boa prática). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 23 e texto)Carcinoma medular e cânceres avançados: o que muda na gestação?‰~´˜’£ß~ !‘C
F4gJP@IL!L_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Câncer diferenciado de tireoide descoberto na gestação: operar agora ou depois do parto? Nódulos aparecem em 9 a 33% das gestantes rastreadas, mas só cerca de 6% são clinicamente significativos. A gestação não piora o prognóstico do câncer diferenciado; entre os microcarcinomas papilÃferos em vigilância ativa, só 8% crescem 3 mm ou mais na gestação. Sem alto risco de progressão ou de complicação pela localização, a cirurgia pode ser adiada para o pós-parto (condicional, muito baixa); com alto risco, a decisão segue a indicação oncológica, como fora da gestação (condicional, muito baixa), de preferência no segundo trimestre. O alvo de TSH é o mesmo definido antes da concepção, com TSH a cada 4 semanas na primeira metade; na pré-concepção, a supressão segue o risco do tumor sem passar de 2,5 mUI/L. Imagem com radioisótopo é contraindicada, e após iodo radioativo a gestação deve esperar pelo menos 6 meses. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 21 e texto)Câncer diferenciado de tireoide descoberto na gestação: operar agora ou depois do parto?
“ ÿ“ Šd´˜’£à !’#‚
r<%9+i]D50_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Hipertireoidismo na lactação: doses de antitireoidiano, radiofármacos e cirurgia. E a levotiroxina iniciada na gestação? Usar a menor dose efetiva. Metimazol até 20 mg por dia e PTU até 450 mg por dia não afetam a função tireoidiana nem o neurodesenvolvimento do lactente (há dados mais limitados com PTU até 750 mg); metimazol até 30 mg pode ser considerado em casos selecionados. Iodo-131 não é oferecido na lactação; a amamentação deve ser interrompida por pelo menos 3 meses antes. Exame diagnóstico: suspender a amamentação por 3 a 4 dias após o I-123 (alguns grupos, 7 dias) e por 36 horas após o pertecnetato, que é preferido pela meia-vida curta, com ordenha e descarte do leite. Cirurgia na lactação: a amamentação pode ser retomada assim que a mulher está desperta o suficiente para segurar o bebê, sem o descarte de 24 horas antes recomendado. Levotiroxina iniciada na gestação por subclÃnico ou clÃnico leve: pode-se tentar a suspensão após o parto, em decisão compartilhada. Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 25 e texto)Hipertireoidismo na lactação: doses de antitireoidiano, radiofármacos e cirurgia. E a levotiroxina iniciada na gestação?‡y´˜’£à !kk
y//uPj~?7c_ÎÞ+jáÝlÿ atualizacoes-2026 tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 Como tratar cada fase da tireoidite pós-parto? Fase tireotóxica: betabloqueador na menor dose efetiva se há sintomas (forte, evidência alta); propranolol ou metoprolol podem ser usados na lactação. Droga antitireoidiana não tem indicação, porque não há aumento de produção hormonal. Fase hipotireoidea: levotiroxina pode ser considerada se há sintomas, amamentação ou gestação planejada em até 6 meses (condicional, baixa), com redução da dose após 6 a 12 meses para avaliar a recuperação. Após a normalização, repetir a função tireoidiana em 1 ano ou se surgirem sintomas (boa prática). Mulheres com anti-TPO positivo ou tireoidite prévia podem ser orientadas sobre o risco e os sintomas (condicional, baixa). Tireoide na gestação: ATA 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/tireoide-na-gestacao-diretriz-ata-2026 (seção Rec. Tabela 24; Fig. 7)Como tratar cada fase da tireoidite pós-parto?PK \\]C¿¦£ media{}PK \\]¿mœ P P € collection.anki2PK \\]C¿¦£ €.P mediaPK q SP