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CREATE INDEX ix_cards_nid on cards (nid)I'aindexix_revlog_usnrevlog CREATE INDEX ix_revlog_usn on revlog (usn)E%]indexix_cards_usncardsCREATE INDEX ix_cards_usn on cards (usn)E%]indexix_notes_usnnotesCREATE INDEX ix_notes_usn on notes (usn)! tablegravesgravesCREATE TABLE graves (
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N$dfh0pTcE_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka O que a diretriz orienta sobre os termos carcinoma in situ, IPMN maligna e tamanho do componente invasivo? Carcinoma in situ pode ser usado como sinônimo de displasia de alto grau. O termo IPMN maligna é desencorajado por falta de clareza; displasia de alto grau e carcinoma invasivo devem ser relatados separadamente. O tamanho do componente invasivo deve ser medido e relatado à parte da IPMN, por medida microscópica em centímetros, porque se associa ao prognóstico. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 4.1, 4.4, CQ4-1 e CQ4-7)O que a diretriz orienta sobre os termos carcinoma in situ, IPMN maligna e tamanho do componente invasivo?I !!=7
e>q[IZu.Y;_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Quais são os subtipos morfológicos da IPMN e o que eles dizem sobre o prognóstico? Gástrico, intestinal e pancreatobiliar. O gástrico é o mais frequente, em geral de baixo grau e de ducto secundário, com o melhor prognóstico; depois vem o intestinal; o pancreatobiliar tem o maior risco. O intestinal se associa ao carcinoma coloide, de prognóstico melhor que o adenocarcinoma ductal comum; o gástrico e o pancreatobiliar, ao adenocarcinoma tubular. O subtipo oncocítico foi separado da IPMN como neoplasia papilar oncocítica intraductal (IOPN), pelas fusões de PRKACA e PRKACB. Lesões gástricas de baixo grau são ancestrais de componentes de alto grau e não podem ser vistas como sem risco. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 4.2, CQ4-2 e CQ4-3)Quais são os subtipos morfológicos da IPMN e o que eles dizem sobre o prognóstico?G !!?%
bb$K1q0Iuy_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Por que a classificação em ducto secundário ou principal define o manejo? Nas peças ressecadas, a taxa média de displasia de alto grau ou carcinoma invasivo é de 31% (15 a 48%) na IPMN de ducto secundário e de 62% (36 a 100%) na de ducto principal; a de carcinoma invasivo é de 19% e 43%. Como muitas IPMN de ducto secundário indolentes nunca são operadas, a taxa real nelas é bem menor. A IPMN de ducto principal tem risco marcadamente maior. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 3. Classification)Por que a classificação em ducto secundário ou principal define o manejo?BE !!I
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N$dfh0pTcE_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka O que a diretriz orienta sobre os termos carcinoma in situ, IPMN maligna e tamanho do componente invasivo? Carcinoma in situ pode ser usado como sinônimo de displasia de alto grau. O termo IPMN maligna é desencorajado por falta de clareza; displasia de alto grau e carcinoma invasivo devem ser relatados separadamente. O tamanho do componente invasivo deve ser medido e relatado à parte da IPMN, por medida microscópica em centímetros, porque se associa ao prognóstico. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 4.1, 4.4, CQ4-1 e CQ4-7)O que a diretriz orienta sobre os termos carcinoma in situ, IPMN maligna e tamanho do componente invasivo?I !!=7
e>q[IZu.Y;_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Quais são os subtipos morfológicos da IPMN e o que eles dizem sobre o prognóstico? Gástrico, intestinal e pancreatobiliar. O gástrico é o mais frequente, em geral de baixo grau e de ducto secundário, com o melhor prognóstico; depois vem o intestinal; o pancreatobiliar tem o maior risco. O intestinal se associa ao carcinoma coloide, de prognóstico melhor que o adenocarcinoma ductal comum; o gástrico e o pancreatobiliar, ao adenocarcinoma tubular. O subtipo oncocítico foi separado da IPMN como neoplasia papilar oncocítica intraductal (IOPN), pelas fusões de PRKACA e PRKACB. Lesões gástricas de baixo grau são ancestrais de componentes de alto grau e não podem ser vistas como sem risco. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 4.2, CQ4-2 e CQ4-3)Quais são os subtipos morfológicos da IPMN e o que eles dizem sobre o prognóstico?G !!?%
bb$K1q0Iuy_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Por que a classificação em ducto secundário ou principal define o manejo? Nas peças ressecadas, a taxa média de displasia de alto grau ou carcinoma invasivo é de 31% (15 a 48%) na IPMN de ducto secundário e de 62% (36 a 100%) na de ducto principal; a de carcinoma invasivo é de 19% e 43%. Como muitas IPMN de ducto secundário indolentes nunca são operadas, a taxa real nelas é bem menor. A IPMN de ducto principal tem risco marcadamente maior. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 3. Classification)Por que a classificação em ducto secundário ou principal define o manejo?BE !!I
A[UsA@`BDeg_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka O que mudou nas características preocupantes em relação a 2017? Duas novidades. O diabetes de início recente, que é frequente (25%) na IPMN e aumenta o risco de displasia de alto grau (razão de risco 1,27) e de carcinoma invasivo (1,61); a exacerbação aguda entra junto, embora as definições dos dois ainda não estejam fixadas. E a taxa de crescimento de 2,5 mm por ano ou mais, a mais relatada nos estudos (0,96 a 3,5 mm por ano), no lugar de 5 mm em 2 anos. O aumento do calibre do ducto principal foi cogitado, mas não entrou por falta de evidência. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 5.4 e CQ1-4)O que mudou nas características preocupantes em relação a 2017?
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Ll@l{s}79D_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Como fazer a vigilância, e o que fazer quando o cisto grande é a única característica preocupante? A forma preferida é RM com exame físico, marcador tumoral e avaliação de diabetes de início recente; TC e ecoendoscopia são consideradas quando a RM mostra mudança. As modalidades podem ser adaptadas pela política da instituição. No algoritmo, quando a única característica preocupante é o cisto de 30 mm ou mais, o paciente volta à vigilância pelo protocolo de tamanho, a cada 6 meses. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 6.4 e figura 3, notas f)Como fazer a vigilância, e o que fazer quando o cisto grande é a única característica preocupante?,a !!/k
ds#p^>v0Ei_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Qual é o protocolo de vigilância da IPMN de ducto secundário sem estigmas nem características preocupantes? Definido pelo tamanho do maior cisto, com grau de recomendação B. Menor que 20 mm: exame em 6 meses uma vez, depois a cada 18 meses, se estável. De 20 mm a menos de 30 mm: 6 meses duas vezes, depois a cada 12 meses, se estável. De 30 mm ou mais: a cada 6 meses. A base é a progressão para característica preocupante: 4,8% nos cistos menores que 10 mm (mediana de 54 meses), 10% nos de 10 a 20 mm (55 meses) e 48,8% nos de 20 a 30 mm (23 meses). IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 6.4, CQ2-1, CQ2-2 e figura 3)Qual é o protocolo de vigilância da IPMN de ducto secundário sem estigmas nem características preocupantes?_ !!G
C]@p3bsT8d_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka O que os marcadores moleculares do líquido do cisto conseguem dizer? Mutação de KRAS e ou GNAS identifica cisto mucinoso com sensibilidade de 79% e especificidade de 98%; o CEA acima de 192 ng/mL tem 58% e 87%; a glicose abaixo de 50, 93% e 89%. A mutação de GNAS no códon 201 é exclusiva da IPMN e a distingue da neoplasia cística mucinosa. TP53, SMAD4, CDKN2A e PIK3CA apontam displasia de alto grau ou carcinoma com sensibilidade baixa (9 a 39%) e especificidade alta (92 a 98%). VHL sem KRAS nem GNAS tem sensibilidade acima de 99% para neoplasia cística serosa. O CEA é baixo em até 30% das IPMN, não separa IPMN de neoplasia cística mucinosa e não se correlaciona com o grau de displasia. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 4.3, 6.2, CQ5-1 e CQ5-2)O que os marcadores moleculares do líquido do cisto conseguem dizer?] !!5
n5x-oSo_NX_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Quando fazer a punção ecoguiada do cisto, e o que a diretriz diz sobre CPRE e PET? A citologia do líquido tem sensibilidade baixa (28,7%, de 4,8 a 61,5%), mas um resultado positivo muda a conduta. O risco de semeadura no trajeto da agulha é de 0,3% nos cistos em geral; nas IPMN operadas, houve semeadura peritoneal em 2,3% das puncionadas, contra 4,4% das não puncionadas, sem diferença estatística. A punção deve ser feita só quando o resultado alterar o manejo e não deve ser feita quando o estigma de alto risco já é óbvio na TC ou na RM. A CPRE fica restrita à drenagem biliar do paciente ictérico; a coleta rotineira de suco pancreático não é recomendada (sensibilidade de 10 a 50% e risco de pancreatite). O PET-CT com FDG tem pouca informação (sensibilidade de 62 a 82%, especificidade de 71 a 100%). IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 5.1)Quando fazer a punção ecoguiada do cisto, e o que a diretriz diz sobre CPRE e PET?
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O,B=/=N,%k_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Como manejar a IPMN multifocal? Ocorre em 20 a 40% das IPMN de ducto secundário, e a maioria das lesões surge de forma independente, pela teoria do defeito de campo. A multifocalidade não aumenta o risco de displasia de alto grau ou carcinoma. O manejo é guiado pela lesão de maior risco: se houver indicação cirúrgica, ressecar só a lesão de alto risco e deixar as outras, para evitar a pancreatectomia total profilática; sem indicação, vigiar conforme a lesão de maior risco. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 7. Management of multifocal IPMNs)Como manejar a IPMN multifocal?u88ha_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Quais são os princípios operatórios da IPMN? Aconselhamento pré-operatório adequado; pancreatectomia radical com linfadenectomia quando há suspeita de carcinoma invasivo; pancreatectomia preservadora de órgão, sem linfadenectomia (central ou distal com preservação do baço), quando a suspeita é baixa; via laparoscópica ou robótica é possível; congelação intraoperatória da margem para excluir envolvimento inesperado do ducto principal; pancreatectomia total profilática não é recomendada, mas a possibilidade deve ser informada; tratamento adjuvante ou neoadjuvante é opção, embora seu papel não esteja estabelecido (na prática usam-se os esquemas do adenocarcinoma ductal). Na IPMN de ducto principal e mista, a extensão pelo ducto é a preocupação e a meta é a margem negativa. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 6.3 e figura 5)Quais são os princípios operatórios da IPMN?
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h_kZ)^9!`_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Como a história familiar de câncer de pâncreas muda o manejo, e é preciso rastrear neoplasias extrapancreáticas? História familiar, pela definição do grupo CAPS, é câncer de pâncreas em um ou mais parentes de primeiro grau; é diferente de câncer pancreático familiar, definido por mutações germinativas como ATM, BRCA1 e 2, MLH1 e CDKN2A. Ela não aumenta a transformação da IPMN de baixo para alto grau, mas prediz adenocarcinoma concomitante, por isso exige vigilância rigorosa. Neoplasias extrapancreáticas ocorrem em 20 a 30% dos pacientes com IPMN, em incidência comparável à da população de cada país, e nenhum rastreamento adicional é necessário. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 10 e 11)Como a história familiar de câncer de pâncreas muda o manejo, e é preciso rastrear neoplasias extrapancreáticas?Ls !!_}
ix5+9,62I>_+j atualizacoes-2026 ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka Como é a vigilância depois da ressecção de uma IPMN? Se a peça mostra carcinoma invasivo, a vigilância é a mesma do adenocarcinoma ductal comum, pelo protocolo mais usado em cada país ou região. Se a lesão é não invasiva, o risco de lesão clinicamente significativa no pâncreas remanescente tem mediana de 10% em 5 anos (0 a 21%) e continua subindo depois disso: imagem anual sem fator de risco e a cada 6 meses com displasia de alto grau na peça ou história familiar de câncer de pâncreas, enquanto o paciente estiver apto a nova intervenção. Os achados preditivos são componente sólido, dilatação do ducto principal (que após duodenopancreatectomia ou pancreatectomia central pode ser estenose da anastomose) e crescimento do cisto. Após pancreatectomia total por lesão não invasiva, a vigilância específica pode parar se os 5 primeiros anos forem sem intercorrência. IPMN: critérios de Kyoto 2024. mateuscavarzan.com/atualizacoes/ipmn-criterios-de-kyoto-2024-o-que-mudou-desde-fukuoka (seção 9, CQ3-1 a CQ3-4 e figura 5, nota b)Como é a vigilância depois da ressecção de uma IPMN?PK Xd]C media{}PK Xd] @ @ collection.anki2PK Xd]C .@ mediaPK q S@