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t(>KuJ|WKT_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Não há eritromicina venosa no serviço. Existe alternativa como procinético antes da endoscopia? Sim, novidade de 2026: metoclopramida venosa nos mesmos pacientes selecionados. Recomendação condicional, com evidência de baixa qualidade. Na metanálise da diretriz, melhorou a visualização da mucosa, sem reduzir transfusão ou tempo de internação. A diretriz pede cautela pelos eventos adversos possíveis: anafilaxia, síndrome serotoninérgica, reação extrapiramidal e arritmia. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 1.4)Não há eritromicina venosa no serviço. Existe alternativa como procinético antes da endoscopia?P) !55
i[ZMN=<_I`_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Qual o procinético de escolha antes da endoscopia na HDA e em quem ele é indicado? Eritromicina venosa, em pacientes selecionados com sangramento clinicamente grave ou ativo: hematêmese persistente ou suspeita de sangue e coágulos no trato digestivo alto, sem alergia a macrolídeo, sem QT longo conhecido e sem interação medicamentosa. Recomendação forte, com evidência de alta qualidade. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 1.4)Qual o procinético de escolha antes da endoscopia na HDA e em quem ele é indicado?C' !G
w|TlUR?}dB_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Qual escore a ESGE recomenda para estratificar o risco antes da endoscopia, e que pontuação permite tratamento ambulatorial? Glasgow-Blatchford. Com pontuação de 0 ou 1, o paciente pode ser tratado fora do hospital, com endoscopia ambulatorial, desde que tenha retorno garantido e orientação sobre sinais de novo sangramento. Nenhum escore substitui o julgamento clínico. A cápsula endoscópica e as cápsulas que detectam sangue não são recomendadas de rotina. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 1.3)Qual escore a ESGE recomenda para estratificar o risco antes da endoscopia, e que pontuação permite tratamento ambulatorial?I% !7%
Jx!`Zn@+g`_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Paciente com HDA aguda, estável, sem doença cardiovascular. Qual o gatilho para transfundir hemácias? E se houver doença cardiovascular? Estratégia restritiva: transfundir com hemoglobina abaixo de 7 g/dL, com alvo de 7 a 9 g/dL após a transfusão. Com doença cardiovascular aguda ou crônica, a estratégia é mais liberal: transfundir com hemoglobina de 8 g/dL ou menos, com alvo de 10 g/dL ou mais. As duas são recomendações fortes, mantidas de 2021. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 1.2)Paciente com HDA aguda, estável, sem doença cardiovascular. Qual o gatilho para transfundir hemácias? E se houver doença cardiovascular?
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Pvw,]`cQ2M_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Como a ESGE define endoscopia urgente, precoce e tardia na HDA? Contando da chegada do paciente: urgente em até 12 horas, precoce em até 24 horas e tardia depois de 24 horas. A endoscopia de emergência é a feita em até 6 horas. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.1)Como a ESGE define endoscopia urgente, precoce e tardia na HDA?'1 !MK
GTa?_oAUPI_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Paciente com HDA em uso de AAS para prevenção secundária. Suspende? E o ácido tranexâmico? Não suspende o AAS em prevenção secundária; se for interrompido, reiniciar o quanto antes, de preferência em 3 a 5 dias. Em dupla antiagregação, mantém o AAS e suspende o segundo antiagregante, que volta o quanto antes, de preferência em até 5 dias, com avaliação da cardiologia. Em prevenção primária, o AAS é interrompido e reavaliado. Ácido tranexâmico não é recomendado. São recomendações de 2021 mantidas, sem reavaliação, na tabela da diretriz de 2026. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção Tabela 1, antitrombóticos)Paciente com HDA em uso de AAS para prevenção secundária. Suspende? E o ácido tranexâmico?
/ !a
pflW=B)75v_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Quando intubar profilaticamente antes da endoscopia na HDA? Não de rotina. Só em pacientes selecionados: hematêmese ativa, agitação ou encefalopatia com incapacidade de proteger a via aérea. Dados observacionais associam a intubação profilática a mais aspiração e pneumonia e a internação mais longa, sem benefício consistente na mortalidade. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 1.6)Quando intubar profilaticamente antes da endoscopia na HDA?- ! a
u*{Vz-$2SJ_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Inibidor de bomba de prótons antes da endoscopia: a ESGE 2026 recomenda? O que mudou em relação a 2021? Pode ser considerado IBP venoso em alta dose, desde que não atrase a endoscopia precoce. Recomendação condicional, com evidência de baixa qualidade. Em 2021 a justificativa era reduzir o estágio dos estigmas endoscópicos e a necessidade de terapia (sugestão fraca, evidência alta). Em 2026 esse racional saiu do enunciado e a qualidade da evidência caiu para baixa: um estudo italiano com 2566 pacientes não mostrou diferença na prevalência de estigmas de alto risco, e a Cochrane atualizada mostrou provável redução da necessidade de hemostasia, sem efeito em mortalidade ou cirurgia. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 1.5)Inibidor de bomba de prótons antes da endoscopia: a ESGE 2026 recomenda? O que mudou em relação a 2021?
6 m; !9k
x~rrG+ck`P_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Sonda Doppler endoscópica para decidir o tratamento dos estigmas de alto risco: qual a posição da ESGE 2026? Sem consenso a favor ou contra o uso rotineiro. Em 2021 a diretriz não recomendava o uso de rotina. A mudança veio de estudos que mostraram menos ressangramento quando o sinal Doppler guia a hemostasia, mas pesaram a generalização para a prática, o custo e o treinamento necessário. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.2)Sonda Doppler endoscópica para decidir o tratamento dos estigmas de alto risco: qual a posição da ESGE 2026?'9 !k-
n=5;E-s>2f_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Úlcera com coágulo aderente (Forrest IIb). Qual a conduta na diretriz de 2026? Fazer terapia endoscópica: remover o coágulo e tratar o estigma que ficar exposto, desde que o endoscopista tenha competência técnica para remover o coágulo com segurança e lidar com a conversão em lesão de maior risco. Recomendação condicional, com evidência de muito baixa qualidade. Como medida prática, a diretriz sugere injetar adrenalina diluída ao redor ou sob o coágulo antes de removê-lo. Na metanálise de Beran, a terapia endoscópica reduziu o ressangramento em comparação com o tratamento clínico isolado. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.2)Úlcera com coágulo aderente (Forrest IIb). Qual a conduta na diretriz de 2026?V7 ![
z1Pa`-d:4E_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Descreva a classificação de Forrest e diga em quais categorias a hemostasia endoscópica é indicada. FIa: sangramento em jato. FIb: sangramento em babação. FIIa: vaso visível não sangrante. FIIb: coágulo aderente. FIIc: mancha pigmentada plana. FIII: base limpa. A classificação deve ser usada em toda úlcera sangrante. FIa, FIb e FIIa recebem hemostasia endoscópica (recomendação forte, alta qualidade). FIIc e FIII não recebem, e nesses casos a alta pode ser antecipada em cenários selecionados. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.2)Descreva a classificação de Forrest e diga em quais categorias a hemostasia endoscópica é indicada.d5 !
goU-!gsm#1_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Qual o momento recomendado da endoscopia na HDA, e o que a diretriz de 2026 acrescenta sobre endoscopia de emergência ou urgente? Endoscopia precoce, em até 24 horas, depois da reanimação hemodinâmica (recomendação forte). O acréscimo de 2026: a ESGE não recomenda endoscopia de emergência (até 6 h) nem urgente (até 12 h), a menos que o paciente permaneça instável apesar da reanimação adequada. No ensaio de Lau, endoscopia em até 6 horas da consulta com a gastroenterologia não reduziu mortalidade em 30 dias, ressangramento, transfusão ou internação em comparação com 6 a 24 horas, apesar de mais uso de hemostasia endoscópica. O uso de antiagregante, anticoagulante ou um valor de INR não deve definir o momento da endoscopia. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.1)Qual o momento recomendado da endoscopia na HDA, e o que a diretriz de 2026 acrescenta sobre endoscopia de emergência ou urgente?
qE !?m
PC:>P6FcQP_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Pó ou spray hemostático tópico pode ser a primeira linha no sangramento de úlcera com estigma de alto risco? Não como monoterapia de primeira linha. Esses agentes param o sangramento na hora, mas não melhoram os desfechos definitivos e têm ressangramento igual ou maior que o da terapia padrão. O lugar deles é como resgate no sangramento refratário ou como ponte até o tratamento definitivo. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.3)Pó ou spray hemostático tópico pode ser a primeira linha no sangramento de úlcera com estigma de alto risco?hC !KO
ECH]Bt7,&1_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Pinça hemostática com soft coagulation: em que situações a ESGE 2026 aceita como monoterapia? Em úlceras com estigmas de alto risco: FIa, FIb e FIIa. Recomendação condicional, com evidência de muito baixa qualidade. Em 2021 a pinça era apenas uma alternativa a considerar. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.3)Pinça hemostática com soft coagulation: em que situações a ESGE 2026 aceita como monoterapia?A !;/
n}jlT)FS|o_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Úlcera com vaso visível não sangrante (FIIa). Quais as opções de hemostasia? Terapia térmica de contato ou sem contato, terapia mecânica (clipe through-the-scope ou over-the-scope) ou injeção de agente esclerosante, cada uma em monoterapia ou combinada com adrenalina. Recomendação forte, com evidência de moderada qualidade. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.3)Úlcera com vaso visível não sangrante (FIIa). Quais as opções de hemostasia?M? !Y
q=pEB7%DIO_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Qual o papel do clipe over-the-scope (OTS) na diretriz de 2026? Três usos. Em FIa e FIb, monoterapia com clipe OTS é alternativa à terapia combinada como primeira linha, por menor risco de novo sangramento em 30 dias. Em FIIa, pode ser monoterapia alternativa. No sangramento persistente ou recorrente, deve ser considerado antes da embolização. As recomendações de primeira linha são condicionais, com evidência de muito baixa qualidade, e pressupõem endoscopista treinado no dispositivo. Os ensaios usaram o sistema da Ovesco. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.3 e 3.3)Qual o papel do clipe over-the-scope (OTS) na diretriz de 2026?z= !A}
Ctg(+Ii.uo_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Qual o tratamento endoscópico padrão da úlcera com sangramento ativo (FIa, FIb)? A adrenalina pode ser usada sozinha? Terapia combinada: injeção de adrenalina mais um segundo método, térmico de contato ou mecânico (clipe through-the-scope ou over-the-scope). Recomendação forte, com evidência de alta qualidade. A adrenalina nunca deve ser monoterapia; se usada, precisa de um segundo método. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.3)Qual o tratamento endoscópico padrão da úlcera com sangramento ativo (FIa, FIb)? A adrenalina pode ser usada sozinha?
V
V %M !-g
cg2Q00z>*y_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Qual o esquema de inibidor de bomba de prótons depois da hemostasia endoscópica, e em quem ele é indicado? IBP em alta dose para quem fez hemostasia endoscópica e para FIIb não tratado por endoscopia: bólus venoso seguido de infusão contínua (por exemplo, 80 mg e depois 8 mg por hora) por 72 horas. Alternativas aceitas: bólus venoso duas vezes ao dia ou IBP oral em alta dose duas vezes ao dia. Recomendação forte, com evidência de alta qualidade, mantida de 2021. Sobre os bloqueadores ácidos competitivos de potássio, como a vonoprazana, a ESGE não chegou a consenso. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 3.2)Qual o esquema de inibidor de bomba de prótons depois da hemostasia endoscópica, e em quem ele é indicado?K !%/
IMXeDO`zV=_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 O que é a embolização profilática e em quem a ESGE 2026 sugere considerá-la? É a TAE feita depois de uma hemostasia endoscópica bem-sucedida, para prevenir ressangramento. Novidade de 2026: considerar em casos de alto risco selecionados, como instabilidade hemodinâmica na chegada, úlcera na parede posterior do duodeno, úlcera maior que 2 cm ou hemostasia endoscópica considerada incerta. Recomendação condicional, com evidência de muito baixa qualidade. A evidência sugere menos ressangramento, nem sempre significativo nos ensaios, sem efeito claro na mortalidade. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 3.1)O que é a embolização profilática e em quem a ESGE 2026 sugere considerá-la?I !_s
zfKmjfuDEw_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Como a ESGE define ressangramento e qual a conduta? Sangramento depois de uma hemostasia endoscópica inicial bem-sucedida: nova hematêmese ou aspirado nasogástrico com sangue, taquicardia ou hipotensão depois de estabilizado, melena ou hematoquezia depois de as fezes normalizarem, ou queda de hemoglobina de 2 g/dL ou mais depois de um valor estável. Conduta: repetir a endoscopia com hemostasia, considerando o clipe over-the-scope. Se essa segunda tentativa falhar, TAE. Cirurgia se a TAE não estiver disponível ou falhar. Endoscopia de revisão (second look) de rotina não é recomendada. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 3.3 e Tabela 1)Como a ESGE define ressangramento e qual a conduta?]G !]'
j(7-mlpb@r_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Como a ESGE define sangramento persistente e qual a sequência de tratamento? Sangramento ativo que continua ao fim da primeira endoscopia, refratário aos métodos padrão de hemostasia. Nesse caso, considerar agente hemostático tópico ou clipe over-the-scope. Se falhar tudo, inclusive esses dois, considerar a embolização angiográfica transcateter (TAE). Cirurgia quando a TAE não está disponível ou falhou. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 2.3)Como a ESGE define sangramento persistente e qual a sequência de tratamento?
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r$}&?=6vac_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Quais recomendações da ESGE de 2021 foram mantidas sem reavaliação em 2026? Entre outras: não usar sonda nasogástrica de rotina para aspiração ou lavagem; não usar somatostatina ou octreotide na HDA não varicosa; suspender o antagonista da vitamina K e, se houver instabilidade, dar vitamina K com complexo protrombínico; suspender o anticoagulante oral direto sem atrasar a endoscopia; não transfundir plaquetas de rotina em quem usa antiagregante; garantir endoscopista e enfermagem de plantão 24 horas por dia. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção Tabela 1)Quais recomendações da ESGE de 2021 foram mantidas sem reavaliação em 2026?0S !%
E)jwD5-DtC_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Duas novidades de 2026 sobre ferro e dieta na úlcera sangrante: quais são? Iniciar a reposição de ferro antes da alta hospitalar em quem tem ferropenia ou anemia; nos ensaios, o ferro oral elevou a hemoglobina a partir da quarta semana. E iniciar dieta oral precoce, em até 24 horas depois da hemostasia endoscópica, quando a hemostasia for durável; a dieta precoce não aumentou ressangramento nem mortalidade. As duas são recomendações condicionais, com evidência de baixa qualidade. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 3.6 e 3.7)Duas novidades de 2026 sobre ferro e dieta na úlcera sangrante: quais são?-Q !#
uw_BC2XBv|_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Paciente anticoagulado com HDA por úlcera. Quando voltar o anticoagulante? Assim que houver indicação clínica, com base no risco tromboembólico (recomendação forte, nova em 2026). Quem tem risco trombótico mais alto reinicia o quanto antes, e heparina de baixo peso molecular pode servir de ponte. O antagonista da vitamina K deve voltar mais cedo que o anticoagulante oral direto, porque leva até 5 dias para anticoagular. Quem segue anticoagulado recebe IBP como profilaxia gastroduodenal. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 3.4)Paciente anticoagulado com HDA por úlcera. Quando voltar o anticoagulante?O !G'
ycrwP7~Q-i_+jخ atualizacoes-2026 hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 Como investigar e tratar o Helicobacter pylori na úlcera péptica sangrante? Pesquisar na primeira endoscopia e tratar se positivo. Se o teste for negativo, repetir a pesquisa para confirmar que é um negativo verdadeiro; o fluxograma da diretriz orienta suspender o IBP por pelo menos 2 semanas antes de repetir o teste, para evitar falso-negativo. Documentar a erradicação. Três recomendações fortes, com evidência de alta qualidade, mantidas de 2021. HDA por úlcera péptica: ESGE 2026. mateuscavarzan.com/atualizacoes/hemorragia-digestiva-alta-ulcera-peptica-esge-2026 (seção 3.5 e figura 3)Como investigar e tratar o Helicobacter pylori na úlcera péptica sangrante?PK bU]C media{}PK bU]|h 0 0 collection.anki2PK bU]C .0 mediaPK q S0